鲁明

通常胃肠道间质瘤(GIST)术后的复发率不低，尤其是高危患者，术后有35%-95%的复发率，因此有可能复发。根据肿瘤的大小、核分裂象的计数、肿瘤原发部位和肿瘤是否破裂这些参数，将胃肠间质瘤的风险度分为四级，有极低风险、低风险、中等风险和高风险。恶性间质瘤一般属于中高风险，对于2-5cm或者5cm以上的中危或者高危的胃肠间质瘤，切除之后复发的几率或者再转移的几率比较大。因此，复发本来是恶性胃肠间质瘤的生物学特征，可能会在原发部位复发，也可能血行转移，而转移的主要部位是肝脏、骨骼等。而患者需要使用靶向药物控制肿瘤的生长，减少复发和转移。对于接受标准剂量伊马替尼治疗后出现转移的患者，建议增加伊马替尼剂量，或者换用二线的舒尼替尼治疗。如果仍不能控制转移的患者，考虑给予之前治疗有效且耐药性好的药物进行维持治疗。一旦出现术后复发，临床医生会根据患者的身体情况选择合适的后续治疗手段，因此患者一定要及时就医。

脑干出血的后遗症与出血量、出血部位密切相关，常见的后遗症有偏瘫、失语、感觉障碍、行走不稳、痴呆，甚至导致植物人。患者出血量小且出血部位不关键，后遗症较少，对功能影响较小；患者出血量大且出血部位较关键，即便能恢复意识，后遗症也较多。临床上，对于海绵状血管瘤导致的脑干出血，手术切除血管瘤即可，预后良好；由于高血压所致者，应积极控制血压，减少出血。

GIST即胃肠道间质瘤，不是所有的胃肠道间质瘤一经发现就马上要手术切除，是否需要手术不能一概而论，医生需要根据患者的实际病情，比如肿瘤的位置、病理特点，综合评估是否需要手术。根据胃肠道间质瘤的病情不同，主要分析如下：1、原发局限的胃肠道间质瘤：此时肿瘤没有扩散，原则上可以直接切除；2、特殊部位的胃肠间质瘤：如果肿瘤生长在特殊部位，潜在可切除，但直接手术有困难或者风险高，建议患者先行靶向药物治疗，肿瘤缩小达到可切除标准后再手术切除。而对于不可切除的肿瘤，需要根据基因检测的结果选择合适的靶向药物进行治疗。一旦确认可以手术，医生会根据患者的肿瘤情况和自身条件来选择手术方式，如开腹手术、腹腔镜手术等，多数都是开腹手术。很多胃肠道间质瘤患者的肿瘤向胃肠道外生长，并且容易累及周围脏器，而且胃肠间质瘤比较容易破裂。因此，如果采用不恰当的手术方式会引起肿瘤播散，具体的治疗方案需要结合临床由医生面诊指导为准。

专家提示： 根据不同的分类方法，颅底肿瘤可分为以下几种： 1、根据肿瘤性质:可分为良性肿瘤和恶性肿瘤； 2、根据肿瘤生长部位；可分为前颅窝底肿瘤、中颅窝底肿瘤、后颅窝底肿瘤等； 3、根据不同的组织来源：可分为胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、软骨瘤、脊髓瘤等。 肿瘤的类型不同，临床表现及治疗方法也不尽相同。如肿瘤体积较小，未侵犯较大的神经和血管，通过手术等综合治疗手段，多数患者可获得临床治愈；如肿瘤侵犯较大的血管和神经，不能通过手术分离，治疗效果相对较差。

颅底肿瘤手术后是否会复发不能一概而论，与肿瘤类型、性质、生长部位、治疗方式、术后是否定期复查等有关。良性肿瘤通过手术一级切除，复发率较低，甚至不再复发；对于二级切除的良性肿瘤，术后可配合放疗等多种手段，可减少复发几率；对于恶性肿瘤，手术切除后复发风险相对较高。因此，颅底肿瘤术后应联合多种治疗手段，并定期复查，以减少复发风险，改善预后。

胃肠间质瘤不同于胃癌、结直肠癌，胃肠间质瘤对化疗不敏感，因此患者不需要化疗。胃肠间质瘤的治疗方法主要分为手术和靶向药物两种，患者在完善相关检查后，临床医生通过综合评估胃肠间质瘤的部位、大小、可否切除，以及是否有远处转移等因素，制定最佳的治疗策略。胃肠间质瘤的治疗首选外科手术切除，主要是指通过开腹或者腹腔镜手段进行肿瘤切除。但晚期胃肠间质瘤患者手术效果不佳，术后转移及复发率比较高，达到80%。过去的20年里，随着多款靶向药物的问世，胃肠间质瘤的治疗获得突破性进展。在手术切除后的辅助治疗中，服用靶向药物能延缓复发，提高患者的生存率，对于暂时无法切除的肿瘤，患者可以通过口服靶向药物缩小病灶，创造更有利于手术的条件。目前我国获批胃肠间质瘤适应证的靶向药有5个，分别是一线的伊马替尼、二线的舒尼替尼、三线的瑞戈非尼、四线的瑞派替尼，以及针对D842V突变的阿伐替尼。但具体治疗方案请结合临床，由医生面诊指导为准。

得了胃肠间质瘤能否像正常人一样生活，主要取决于肿瘤的危险度、发现是否及时，以及是否得到规范的治疗，不能一概而论。如果是可切除的胃肠间质瘤，患者根据病理结果被判断为术后复发风险极低，基本认可可以被治愈，可以像正常人一样工作生活。即使是晚期发现的胃肠间质瘤患者，总体治疗效果也比晚期的胃癌或者肠癌效果还要好。晚期患者包括两类，一是首次诊断被认定为无法手术或者已经发生转移的患者，二是肿瘤切除后再次出现复发的患者，这部分患者除了靶向药物综合治疗之外，还需要长期随访。某些晚期患者长期服用靶向药，通常承受较重的经济负担和不良反应，同时处于复发、转移的心理压力下，经常会觉得焦虑不安，生活质量受到影响。但医学的进步极大地改善了胃肠间质瘤治疗现状，胃肠间质瘤正逐步进入慢性病范畴，即便是晚期发现较大的肿瘤，患者也应抱足够的信心、积极乐观的心态，赋予战胜病魔的力量，有助于改善生活质量，甚至有机会达到像正常人一样生活。

临床上脑干出血的前兆症状包括突发剧烈头痛、血压急剧升高、偏瘫、语言障碍、感觉障碍，甚至出现昏迷，危及生命。若出现上述症状，应立即口服降压药，控制血压，减少出血；如口服药物无明显效果，应及时送医院诊治。送医途中应注意让患者平卧，如患者有呕吐症状，应去枕侧卧，防止呕吐物误吸，引起肺部感染或窒息。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

颅底肿瘤的种类较多，不同种类的肿瘤，CT表现也不尽相同，部分可表现为高密度影，部分可表现为低密度影。绝大多数颅底肿瘤在CT上表现为占位性改变。临床医生可通过头部CT检查，结合病史、临床症状进行定性和定位的诊断，为下一步治疗方案的制定提供有力的依据。目前颅底肿瘤多采用显微外科技术或神经内镜结合神经电生理检查进行治疗，在完整切除病灶的同时尽量减少损伤，减少并发症。

脑干出血属于神经系统急重症，多发生于中老年人群。近年来，随着生活水平的提高，高血压、动脉粥样硬化等发病率的上升，脑干出血的发病年龄有年轻化的趋势。脑干出血的发病原因较多，其中高血压是引起脑干出血最常见的原因，是由于血压升高导致颅内微小血管破裂所致。此外，海绵状血管瘤、卒中等也可引起脑干出血。如出血量小，可使用药物控制血压，减少出血；如出血量大，应及时进行手术治疗，包括去骨瓣减压术和微创钻孔置管引流术。