魏连波

糖尿病肾病分五期，三个加号，就是第Ⅳ期，第Ⅳ期也就是中期。实际上在西药这块，没有好的治疗方法，主要控制血糖，控制血压，比如蛋白尿就是没有很特异的方法及治疗，原则上也不能说不能治愈，实际上大部分蛋白尿三个加号，可能只能控制蛋白尿不再增加，肾功能进展慢一点，就可以了。但是中医，在这个基础上吃一些中药，另外还可能吃昆仙胶囊，雷公藤多甙综合治疗，好几个糖尿病病人，蛋白尿三个加，四个加，现在全部都转阴了。

糖尿病病人很多水果是不能吃的，像西瓜，苹果一天只能吃1/4，凡是甜的水果都不能吃。糖尿病肾病吃的水果就是三种，第一种青瓜，青瓜是个蔬菜，但是在糖尿病病人可以把它当做水果吃，比如想吃点水果，就是吃点生青瓜。第二个是西红柿。第三个是石榴，就是外面卖的石榴，糖尿病肾病原则上能吃的水果就是这三种。糖尿病在早期的时候，饮食控制非常重要，饮食控制包括水果，主食的控制，水果里面就是凡是甜的水果都不能吃，香蕉不能吃，西瓜不能吃。另外就是主食，糖尿病饮食的控制关键在主食，主食一定要定餐、定时、定量，早晨7点半吃饭，一定要早晨7点半吃饭，晚上6点钟吃饭，就晚上一定是6点钟吃饭，而且不能8点，不能9点。第二是定量，一餐吃一两，就能吃一两，再高兴的时候只能吃一两，亲戚朋友来了以后或者很高兴，也只能吃一两饭，一定是定时和定量。

糖尿病肾病临床分五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期，但是Ⅰ期、Ⅱ期临床没法发现，主要是肾小球滤过率增高，这时候有肾功的改变，尿里面微量白蛋白都没有。第三期尿常规都是正常的，但是能测到微量白蛋白，开始高的是Ⅲ期。Ⅳ期是蛋白尿24小时0.5g到十几克，大量的蛋白尿，三个加，四个加。Ⅴ期主要是肌酐高，出现肾功能的改变，这个时候是第五期，实际上这是国际的分期。但是还有一种分期是早期、中期、晚期，所谓早期是指微量蛋白尿期，是糖尿病的Ⅰ期、Ⅱ期是平常不能发现，平常诊断不了，只能实验室诊断，临床能诊断的早期就是微量白蛋白尿期。中期主要指大量蛋白尿期，尿里面蛋白尿一个加，两个加，三个加，四个加，从一克多到十几克。晚期主要是指肾功能不好。中期主要是大量的蛋白尿的时候，治疗：1、因为原发病是高血糖，需要控制血糖，从源头上要控制血糖，而且假如以前是吃降糖的药，效果控制不好，可能要改成打胰岛素，把血糖控制好；2、要控制血压，把血压控制好，因为有时候高血压会加重肾脏的损害，像降压药缬沙坦，除了降压以外，还有保护肾脏的作用，糖尿病肾病的时候，血压是正常的，也吃缬沙坦；3、改善微循环，吃舒洛地特、羟苯磺酸钙，改善肾脏的循环，另外因为它主要是肾脏动脉硬化，跟急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征不是一个概念，不能用激素，不能用免疫抑制剂，在大量的蛋白尿的时候，现在可以适当的考虑用雷公藤和昆仙胶囊。另外是中医治疗，中医的治疗主要是辨证，在早期的时候，肝肾阴虚的时候，主要是用六灵丸进行加减，再往后，气阴两虚的时候，要参芪地黄汤。后期的时候，出现阴阳两虚的时候，主要是以济生肾气丸加减，后期多数出现肾功能改变的时候，用温痹汤加减。

慢性肾小球肾炎，西医主要是控制血压，蛋白尿不是太多的时候，西医没有特殊的治疗，就是说没有太多的时候可以不用激素，不用免疫制剂，主要是对症处理。在这块中医有明显的特长，中医治疗分两大部分，第一大部分是辨证施治，汤药的治疗，辨证施治是根据病人的症状、舌苔、脉象进行辨证分型，第一个型是脾肾两虚，没有水肿，就是水肿不太明显，比较轻微，有蛋白尿两个加号，血尿一个加号，这个情况下，用中药参苓白术散加减。第二个是有明显的水肿，肾肝脾阳虚的情况下，用金匮肾气丸或是济生肾气丸进行加减。第三个是出现肝肾阴虚，阴虚内热的情况下，用知柏地黄汤加减。第四个是气滞水停，这个有导水茯苓汤进行加减，中医大概每个人的经验还是不一样，长期的经验分为四型进行加减，开中药就可以了。另外第二个是中成药的治疗，中成药的治疗可以吃肾炎康复片、黄葵胶囊、百令胶囊，另外还有昆仙胶囊和雷公藤多甙，昆仙胶囊和雷公藤多甙可能对肝功能还是有点影响，还有个别性吃了以后，出现月经的异常和闭经，多数吃这个以后要去查肝功，注意并发症。

肾小球肾炎有两个分类，临床分类和病理分类： 1、临床分类分为原发性的和继发性，原发性肾小球肾炎分急进性、急性、慢性和隐匿性肾炎。除了原发性肾小球肾炎还有继发性，继发性肾小球肾炎同样出现蛋白尿、水肿或高血压和轻度肾损坏，如果是年轻的女性肾炎，出现蛋白尿、水肿、高血压的时候，第一个考虑是狼疮性肾炎，首先要把狼疮性肾炎除外；如果是小孩子蛋白尿、血尿的时候，首先要排除是紫癜性肾炎；如果是中年人，要排除乙肝相关性肾炎，继发性肾小球肾炎等于是临床分类； 2、病理分类是做了肾活检，根据病理类型再分，一个是系膜增生性肾小球肾炎，系膜增生性肾小球肾炎分轻型、中型、重型；还有膜性，膜性又分五期，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、Ⅴ期；还有局灶节段硬化。预后比较差的是局灶节段硬化性肾小球肾炎。