魏立

临床上踝关节扭伤非常常见，首先就是制动问题，保持踝关节在一定位置不要来回活动，活动比较多会加重肿胀，要把患肢抬高，把脚踝部用垫子或者褥子稍微垫高一点，有利于静脉

对于肩袖损伤，强调患者要加强肩部肌肉功能的练习，比如三角肌，还有肩袖周围冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌肉力量练习。这样把肌肉练强以后，发生肩袖损伤的可能性也会降低。其次减少引起肩袖损伤的动作，比如做过顶运动，即超过脑袋的运动，暴扣动作要减少，如羽毛球暴扣动作或者抢身上篮板的篮球动作；还有伸手够高处物体时要注意，如柜子上或者高处有重物，用力搬下来时要注意。特别对于老年人，本身就存在肩袖质量不好，肩袖退变，若再出现应力性刺激，可能会进一步加重症状，即有些动作可能力臂较长，这时可能存在肩袖本能的拉伤。对于年轻人而言，一要减少运动量，二要避免意外伤害。年轻人跌倒如肩膀着地，可能合并大结节撕脱骨折或肩袖损伤，而老年人往往是因为退变、撞击，导致肩袖损伤的发生。

习惯性髌骨脱位的患者一般需要采取手术治疗，因为反复脱位易导致关节软骨的损伤。所以往往这种病人需要到医院找专业医生，明确出现习惯性髌骨脱位的原因，诸如组织结构异常或者骨性结构异常，需要术前进行评估。对于青少年骨骺未闭的患者，一般采用软组织结构调整重排，来改善髌骨轨迹，预防脱位的发生。对于成年人，可能更倾向于采取一些骨性结构调整，因为对于习惯性髌骨脱位，往往存在一些骨性结构异常，需要做截骨或做截骨矫形来改善髌骨轨迹，减少脱位发生。目前对于髌骨脱位的手术治疗手段，大概临床上有一百多种，但是习惯性髌骨脱位可能需要综合手术治疗方法。即一种手术术式可能无法解决根本问题，需要采取外侧松解、内侧重建或者胫骨结节内移、抬高等几种方法，以达到更好的恢复髌骨轨迹的效果，预防髌骨脱位的发生。

冠脉搭桥术后并发症可大可小，因为严重的并发症可能会导致病人的心脏骤停甚至会死亡。轻微的并发症，比如伤口愈合不良，类似情况修复会很好，或者病人生存质量不会太差。其实常见并发症病人还会出现有手术后胸口不适、胸痛甚至胸闷、心律失常、心肌缺血的表现，但是随着药物的治疗以及术后的恢复，逐步症状会有改善。做完手术医生和医护人员都要严密监控，早期的时候都是在ICU，或者是在特需病房，都会严密观察24小时，度过24小时甚至72小时以后，病人会转到普通病房。随着术后时间延迟并发症发生的频率，或者是对病人影响的结果都会逐步的改变。 手术后的1-3天内，如果出现很严重的并发症，可能面临心脏骤停等会导致病人死亡，因此会在ICU里面严密的观察，纠正病人不良的血流动力学异常，或者病人其它的一些问题。来到普通病房基本上病人的病情相对平稳，所谓的并发症相对可控或者相对轻微，但是都会根据病人不同的并发症给予处理。但是有一点，并发症其实一定是术后时程不同，并发症的意义完全不同，所以也不是一概而论，并发症可大可小。

心脏瓣膜置换术后恢复期的长短还是要根据病人术前的状况以及整个手术的内容，包括手术的顺利与否有关。常规的病人现在恢复都很快，一般情况下1周都能顺利就出院，整个恢复过程其实现在已经很成熟。 做完手术以后，第一个过程会在ICU重症监护，因为术后早期，24-72小时，病人出现严重的并发症或者是需要紧急处理的事件比较多。过渡到普通病房其实病人相对平稳。根据病人的情况，维持心功能、调整内环境、常规的抗生素使用，只要整个手术过程很顺利，病人的恢复是很自然的事情。 出院以后病人良好的休息、饮食恢复、营养充足有利于伤口的恢复。另外，出院以后医生都会给予常规药物，只要按医生的医嘱服用药物就可以。对于瓣膜的病人，有一部分药物是抗凝的药物，这样的病人一定会强调抽血化验，来检测药物是否达到医生要求、标准。如果服用过量，作为患者会出现出血的表现，牙龈出血、鼻腔出血、皮肤黏膜的出血、解大便有黑大便、消化道的出血。

对动脉导管未闭这个疾病的了解、手术的改进，或者是手术技术的进步，其实并发症现在也相对不多，但是有几个并发症可能需要注意： 1、动脉导管未闭有直接切断缝合也有结扎，因为术式不同可能术后的并发症会有区别。如果单纯结扎，可能有病人会出现再通，这个情况比例非常低，可能面临再次手术； 2、还有一些并发症和手术相关，因为动脉导管一端和主动脉连接，有一些操作不慎或者其它原因可能导致主动脉的缩窄。这样的病人以后会出现上半身的高血压、下半身低灌注，病情严重的话可能也需要再手术； 3、因为动脉导管附近有一个比较重要的神经叫喉返神经，做手术的时候如果有一些病人本身动脉导管可能扩张很严重，对于神经有压迫，或者是手术的过程当中神经可能会有损伤，以后可能出现声音嘶哑、类似喉返神经损伤的表现。 总的来说，手术在某种程度上还是安全的，尤其是内科介入治疗多年以后并发症的发生率也有保证。但是动脉导管未闭的病人的外科手术风险非常高，会出现手术意外或者并发症的发生率会高。

动脉导管未闭其实就是先天性心脏疾病，先天性的心脏疾病会根据严重程度决定出现症状的早晚。小孩和成年人的动脉导管未闭因为位置不同，导管前型、导管后型，会出现不同的症状。一般时可能会听到杂音，类似这些情况都是常规于体检发现。 当然出现心衰，病人自己就会有症状，如心悸、胸闷，甚至动脉导管会出现有感染的情况，因为异常血流会导致感染，这样的病人可能出现发热表现。

髌骨脱位手术术后恢复正常行走的时间，一般取决于手术治疗的方法。如果为单纯外侧支持带松解治疗，患者术后可能半个月左右基本可以正常行走；如果是内侧髌股韧带重建或截骨矫形手术，可能术后恢复时间相对较长。一般要求患肢制动，尽可能减少下地活动。此外，还存在膝关节屈伸功能恢复的问题，所以一般术后大概六周以后才能正常活动，甚至部分患者时间可能更长，具体时间因人而异。即要根据髌股韧带重建或胫骨结节移位手术后的整个康复过程来定，也可能与个人体质，包括营养状态、耐受性、功能康复程序、恢复效果等有一定关系。所以髌骨脱位手术以后的患者，下地恢复的时间可能因病、因人而异。

髋关节发育不良多见于小孩和年轻人，会导致行走时出现髋关节脱位或半脱位，随着年龄的增长，患者会相继出现骨性关节炎等问题。而股骨头坏死多见于成年人，是由于长期酗酒或

如果髌骨骨折没有移位，临床上可以考虑保守治疗，但是大部分髌骨骨折都有移位，关节面有台阶，需要做手术治疗。手术方法比较多，最常见的是张力带钢丝，包括髌骨爪、钛缆、