魏福兰

牙齿歪斜在临床上就是常见的牙列拥挤或者牙列不齐。牙列拥挤可分为以下两大类： 1、单纯牙列拥挤：不合并骨面畸形，可分为轻、中、重度，根据患者年龄、拥挤程度，是否伴有牙齿唇倾、面型前突、长面型或短面型，进行综合评估，决定拔牙矫正或者不拔牙； 2、复杂牙列拥挤：需要考虑骨面型的问题，在解决骨面型的同时解决牙列拥挤。根据骨面型的情况决定增加骨量或减少牙量，或者是否需要通过拔牙矫正。

儿童地包天的常见原因如下： 1、遗传：患儿的爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、姥姥、姥爷等直系三代亲属内有地包天的病史，孩子患地包天的几率相对较高； 2、疾病因素：包括全身性疾病、系统性疾病也会导致地包天； 3、婴幼儿时期母乳喂养的姿势不正确，也可能导致地包天。部分采用人工喂养的儿童，奶嘴可能是非解剖式，也可能导致地包天； 4、部分患儿有一些不良习惯，包括吐舌、伸下巴，也可能导致地包天； 5、部分孩子在婴幼儿时期没有注意口腔卫生，到了孩童时期可能引起后牙大面积龋坏，导致无法咬物，患儿会采用前牙切咬的方式，也会导致地包天的发生。 因此，地包天的情况不一样，处理的方式方法也不相同，建议到正规的专业医院进行评估，明确治疗时间和治疗方法。

儿童地包天要早期矫治，如果不积极治疗，可能会引起下列危害： 1、影响颌骨发育：地包天会影响上颌正常发育，下颌被迫向前发育； 2、影响面容：幼时并未发现有地包天，到了4-5岁或6-7岁时发现地包天越来越严重，患儿面容会越来越差； 3、影响咀嚼：孩子咀嚼只有前牙的咀嚼； 4、影响发音； 5、影响心理健康：尤其是小女孩比较敏感，上幼儿园的时候会受到其他孩子的嘲笑，会影响心理正常发育。 因此，一旦发现地包天，建议尽早到医院咨询，积极进行治疗。

矫正牙齿和牙龈萎缩没有因果关系。牙龈萎缩即牙龈退缩，从专业分类而言，牙龈萎缩属于牙周病的一种类型，牙周病可能是因为前期口腔卫生不良，牙齿软垢下留存的细菌产酸，导致牙龈软组织及牙槽骨的吸收，从而出现牙龈萎缩的情况。 如果矫正前有牙龈萎缩的情况，正畸科需要和牙周科进行密切的会诊合作，牙周科医生通过牙周的系统治疗，在患者的牙龈萎缩得到缓解后开始进行正畸治疗。在正畸治疗的过程中，患者每3-6个月需要去牙周科检查牙周的情况，是否能维持正常的牙周状况。如果牙周出现异常，则随时到医院进行牙周的系统治疗。

牙齿矫正是一个漫长的工程，矫正时间为2年左右，主要是指主动矫治，即戴小铁片的时间。拆除小铁片后，还有一个戴保持器的时间，保持器是一个被动矫治的过程，建议配戴2年左右，第1年建议每天24小时都要戴用，第2年建议晚上12个小时配戴。 保持器存在不同的类型，透明保持器类似于戴牙套，优点是美观，缺点是不透气，感觉牙齿无法呼吸。对于Hawley保持器，又称为钢丝保持器，美观性较差，但牙齿相对透气。如果牙齿缝隙比较大或者调整个别牙齿，需要在保持器上加上一个较小的装置。 无论是何种类型的保持器，都各有优缺点，建议病人和医生协商戴用保持器的类型，但一定要保证戴用。

从专业上而言，地包天分为牙性、功能性和骨性三种。牙性地包天表现为面型无异常，但是张口的时候会发现上前牙位于下前牙后方；功能性地包天表现为张口的时候下颌后退，但是上下前牙能够对齐； 骨性地包天相对于牙性和功能性地包天更为严重，从面型能看出地包天患者的面型，即Ⅲ类骨面型；骨性地包天会表现为上前牙代偿性的向外凸，下牙是代偿性向内凹。还有一个比较明显的判断，就是患者下颌无法后退，有的患者看着并不严重，但是下巴完全不能后退，难以退到上下切牙对齐。 因此，骨性地包天矫正的难度、时间、治疗方式与牙性和功能性地包天完全不同。

笑时露出牙龈可以分为轻、中、重，如果是轻中度的露牙龈，通过正畸治疗的方法，压低牙齿解决露龈笑的问题；如果是比较严重的露龈笑，多伴有骨骼畸形，即上颌骨下垂，对于这种情况需要采用正畸和外科联合的正颌正畸手术进行治疗。 笑分为微笑和大笑，中国古时候有一句俗语叫笑不露齿，现在微笑和大笑的评判也有一个标准。微笑一般指露牙不超过3mm，看着更加协调美观。大笑的时候一般是到牙龈的位置，不会露出牙龈。国外的标准和中国稍有不同，国外认为笑的时候稍微露出一些牙龈，显得更为开朗。

地包天可分为牙性、功能性和骨性三类，不同的类型，矫治器戴用的时间也不相同，大多数患儿需要戴用3-6个月，具体时间取决于畸形的程度。戴上矫治器后，因为存在不同的治疗方式，部分患者采用扩弓器，部分患者采用牵引器，部分患者需要不停进行摘戴，家长需要配合医生按照医嘱执行。 如果矫治不佳，戴用矫治器3-6个月也无法达到预期的结果。3-6个月结束后，不代表地包天治愈，因为地包天属于生长发育畸形，需要定期带宝宝复诊，了解生长发育过程中是否又再次出现地包天。如果再次出现地包天，需要明确类型以及是否需要再次治疗。

牙齿前突和牙槽骨前突虽然从面型上都属于前突，但是属于两种完全不同的疾病。其区别如下： 1、临床表现：牙齿前突表现为张口时上前牙向外突，牙槽骨没有异常。牙槽骨前突表现为张口时未见上前牙向外突，唇倾情况基本正常，但是牙槽骨比较丰满； 2、治疗效果：牙齿前突通过正畸治疗，突度改善比较明显；牙槽骨前突根据牙槽骨前突的程度，治疗效果存在差别。牙槽骨前突采用正畸的方法是一种代偿，通过牙齿的移动代偿牙槽骨的畸形，牙槽骨改建的程度与个体反应有关，突度的改善可能不如牙齿前突理想。如果是严重的牙槽骨前突，则可能需要进行正颌外科手术。

对于牙齿前突不建议用美容冠修复的方法。美容冠即通常所说的烤瓷冠，其适应症为牙体缺损，或者由于外伤导致整个牙冠断裂，仅残留牙根，需要通过桩冠修复恢复牙冠。 牙齿前突属于牙齿位置的异常，如果采用美容冠改变牙齿形状解决问题，不是对因治疗，无法达到预期的效果。对于牙齿前突位置的异常，建议通过正畸治疗的办法，使前突的牙齿内收回到正常位置，解决咬合和牙齿前突的问题，从而达到改善面容美观的目的。