高鹏飞

一般指的滤器植入，是把滤器放到下腔静脉里面去，所以从医学上来说，称之为下腔静脉滤器植入术。静脉滤器分为两种，第一种是临时滤器，第二种是永久性滤器。通常临时滤器植入，在病情好转后，也就是血栓完全清除后，可以把它取出来。这种情况下，通常不需要针对滤器进行抗凝治疗，因为滤器已经取出。但是如果因为病情需要，比如血栓没有完全溶解，或者仍然存在肺栓塞风险，滤器是可以不取出的，这种属于永久性滤器。一般滤器取出时间要求在30天之内取出，如果没有取出，需要针对滤器使用至少半年以上的抗凝治疗，在住院期间可以针对滤器，使用低分子肝素进行抗凝治疗，出院以后可以口服华法令或者利伐沙班进行抗凝治疗。需要特别指出的是，华法令需要定期监测凝血常规，利伐沙班不需要监测凝血，但是利伐沙班的费用比较高。此类患者常常合并下肢深静脉血栓，所以为了预防血栓复发，通常需要根据个体差异，使用不同时长的抗凝治疗进行维持，尽量减低血栓复发几率。

导管溶栓术后并发症主要是出血。一般来说主要是引起牙龈出血、皮下出血点等一些部位出血，比较危险的比如脑出血或者消化道出血。如果出现脑出血或者消化道出血，通常应该停止溶栓治疗。降低溶栓治疗的出血风险，一般采取小剂量溶栓治疗，通过将导管放置血栓内，达到局部灌注治疗的目的，来降低出血风险。一般在溶栓过程中需要定期监测凝血常规，以观察凝血机制的各项指标情况。如果凝血机制有异常，通常需要调整剂量，或者延长、终止溶栓治疗。溶栓最长可以持续7天左右，如果7天左右溶栓治疗效果欠佳，应考虑停止溶栓治疗。

通常静脉导管溶栓术不是住院的决定因素，它的决定因素在于血栓什么时候清除，就可以什么时候出院。而血栓清除个体差异是不一样的，有些患者血栓是近期形成的，这种新鲜血栓通常通过积极的治疗，比如导管溶栓，如果有效，通常在3-7天左右可以达到血栓清除的目的。 通常这种患者在7天左右可以出院，若是患者就医比较迟，血栓形成已经有30天以上或者更久，这种属于陈旧性血栓。通常治疗效果都是欠佳的。一般此类患者需要经导管取栓或者支架治疗，通常住院治疗时间会延长。若是患者发现肢体肿胀等肢体缺血症状，应尽早去医院就医，以达到早期溶解血栓的目的。

导管溶栓的适应症适用于各种原因，比如外伤或者长期卧床而引起的动脉，或者静脉血栓形成而引起的肢体缺血，或者肢体肿胀，或者疼痛等症状。常见比如下肢深静脉血栓，下肢动脉硬化引起的下肢肢体缺血血栓形成，或者常见的心肌梗塞、脑梗塞，这一类都属于血栓脱落或者新鲜血栓形成而引起的相对应器官缺血而引起的一系列症状，这些都属于导管溶栓适应症。导管溶栓的效果，急性期血栓效果可以达到95%以上。如果导管溶栓效果不好，可以考虑使用支架或者机械取栓等治疗方式，以达到开通血栓的目的，挽救缺血器官的功能问题。

从医学上来讲，一般将静脉滤器放置于下腔静脉，通常称此类手术为下腔静脉滤器植入术。单论下腔静脉滤器植入术来说，患者第二天就可以出院，但是此类患者通常合并有下肢深静脉血栓，一般需要等血栓完全清除，滤器取出后方可出院。当然有一些患者可能需要长期保留滤器，此类患者通常在出院以后需要长期服用抗凝药物，以预防滤器类血栓形成。滤器可分为长期滤器和临时滤器。如果不需要长期放置，通常需要在3-4天之内把它取出，如果长期放置，需要在术后至少服用6个月以上的抗凝药物治疗。

导管溶栓术是针对于各种原因引起的静脉或者动脉血管血栓引起的下肢肿胀或者肢体缺血疼痛疾病的一种手术，它是直接将导管放置血栓或者接近血栓，通过导管注入溶解血栓药物，比如尿激酶，达到溶解血栓，开通血管目的的一种手术。溶栓的主要并发症是各个部位出血，比如脑出血、消化道出血，较严重的是脑出血。如果出现脑出血，需要立即停止溶栓。通常采用小剂量溶栓，局部灌注治疗，这样可以降低出血并发症，提高溶栓疗效。溶栓治疗对于急性血栓，可以达到95%以上的开通效果。一般溶栓治疗最长可持续7天，若经过大剂量的溶栓药物治疗，血栓溶解不完全，考虑使用其它方式治疗，比如可以经导管取栓或者机械性血栓抽吸治疗。

通常再次进行导管造影，确认血管血栓已经大部分清除，或者完全清除以后，可以实施拔管。通常拔管的地点，可以选择病房病床旁边或者手术室实施拔管。拔管的手术过程中只有轻微疼痛，通常不需要使用麻药，如果患者不能配合治疗，可能需要使用全身麻醉，实施拔管。拔管之后并不代表治疗终止，患者仍需要配合医生定期复查血管情况，以明确血栓是否进展。另外需要至少服用3个月以上的抗凝药物，预防血栓复发。另外患者需避免长期卧床，或者长期保持同一姿势活动，比如打麻将之类。周围静脉血通常需要依靠肢体肌肉收缩来帮助血液回流，预防血栓形成。

单独植入滤器者12小时以后一般都可以达到下地的条件，但是此类患者通常合并有静脉血栓疾病，所以同时在放置滤器的时候需要行置管治疗，应该等到血栓清除、症状缓解之后方可下地。下地后通常不必要进行剧烈的活动，适当运动可以防止血栓复发，同时可穿医用弹力袜加速静脉血液回流，避免长时间的卧床或者静坐，并遵医嘱规律服用抗凝药物，解除高凝状态，尽可能的预防静脉血栓的复发。如果患者出院后再次出现下肢肿胀的症状，应尽早前往医院复查。

导管溶栓术的拔管时间是依据患者具体情况而定的，溶栓的重点有三个： 1、目的血管的95%血栓已经完全溶解，可以拔管。当然如果完全清除后再拔管是最好的； 2、导管溶栓导致了其它部位出血，比如脑出血、消化道出血，这种情况下需要进行拔管； 3、高剂量溶栓药物，只是应用几天后仍未达到血栓溶解，效果不理想的情况下，需要进行拔管。 这是这三种情况，并不是说有一个统一的时间，说是几天拔管就几天拔管，具体是根据溶栓的效果来的。所以患者在就医的过程中应该充分信任你的主管医生完成治疗，当溶栓达到效果的时候，会酌情考虑，尽早把导管拔除。

下腔静脉滤器植入术属于微创手术，通常只需在股静脉或者颈静脉穿刺点取几毫米的通道，就可将滤器放置于下腔静脉。患者在手术中或者手术后不会有很明显的疼痛，一般患者都没有明显的不适，轻度疼痛一般在3-5天可缓解。如果需要可以适当对症予以镇痛药物治疗。通常从口服开始，一般患者都可以缓解。如果出现了剧烈疼痛，提示可能有并发症发生。这种情况下，需要配合医生进行进一步的检查，明确疼痛病因，针对治疗缓解症状。此外患者应该放松心情，不要过度把注意力集中在滤器上，减轻心理压力，以尽量减轻患者不适，缩短住院时间。