高筱松

膀胱结石治愈以后有可能会复发。因为膀胱结石的产生有如下几个原因。首先，下尿路梗阻或神经源性膀胱导致尿液滞留。如果梗阻没有去除，神经源性膀胱未得到较好治疗，结石可能会复发。另一个引发膀胱结石的原因是膀胱的感染。如果感染因素仍然存在或者膀胱内有定植菌，尤其磷酸镁铵的结石或者碳酸磷灰石，可能会很快复发。有些膀胱结石由代谢性疾病引起，如果这些代谢性疾病得不到治疗，膀胱结石也会复发。因此膀胱结石治愈以后，需根据结石的不同性质，采用不同的方法来预防其复发。

泌尿系结石治疗方法，主要有以下几种：一、药物排石治疗。二、体外冲击波碎石。三、手术治疗：包括输尿管镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术，腹腔镜下取石术，开放手术取石术等。一般根据结石大小、停留时间、周围粘连的程度、尿路梗阻程度等综合判断，实施个体化治疗。小于“0.4cm”的结石，通常不需要治疗，有一定的自排性。“0.4×0.6cm”的结石，可以用药物排石治疗。大于“0.6cm”的结石，可以采用体外冲击波碎石治疗。理论而言，90%的结石都可以采用体外冲击波碎石治疗。而对于结石比较大、停留时间比较长或者梗阻程度比较重的结石，可选择手术治疗。

泌尿系结石根据发生部位的不同，可分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石主要是肾和输尿管的结石。下尿路结石主要是膀胱和尿道的结石。结石在不同的部位会产生不同的症状。肾结石一般没有特殊症状，有些患者会出现腰部钝痛或隐痛。结石如果堵塞输尿管可能会引发急性肾绞痛。急性肾绞痛表现为阵发性腰腹部绞痛，疼痛比较剧烈，可能向下腹部、会阴部放射。另一个常见症状是血尿，镜下血尿或肉眼血尿，血尿的量一般不会太大，可能合并腹痛、腰痛、恶心、呕吐等症状。膀胱结石的主要症状是血尿和排尿中断。尿道结石表现为血尿或排尿困难。

促进受精卵形成、激发精子活力。前列腺是男性特有的性器官，主要是分泌前列腺液，前列腺液每天分泌量在2ml左右，是精液的重要组成部分。前列腺的生理功能有以下几点： 1、促进受精卵形成：前列腺液中含有纤维蛋白分解酶，可以帮助精子通过子宫颈部的黏液屏障，以及卵细胞的透明带，使精子和卵细胞能够顺利结合； 2、激发精子活力：前列腺液中含有一些物质，可以使精子从精液中获得营养，激发精子的活力； 3、促进精子液化：前列腺液中含有蛋白溶解酶，可以使精液液化； 4、提高精子成活率：前列腺液略呈碱性，可中和女性尿道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率； 5、抵御外在病原菌：前列腺位于膀胱的前方，直肠的下方，环绕着尿道。前列腺液中的锌具有杀菌功效，可以使前列腺液中发挥抵御外来病菌侵蚀的作用，从而维护生殖系统的健康。

泌尿系统结石应注意以下几点：1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上；2、调整饮食：对于含钙结石的患者，要限制蛋白质和草酸的摄入，尽量少吃菠菜、甘蓝、杏仁、花生、甜菜等富含草酸的食物。要低盐饮食，钠盐的摄入每日不要超过2g。避免过量补钙，限制嘌呤的摄入，尽量少吃动物内脏、海鲜等含高嘌呤食物。可适当多吃蔬菜水果和粗粮等。

“泌尿系结石0.3×0.4cm”描述的是结石的纵径和横径，反映结石的大小。泌尿系结石主要检查方式包括B超、腹平片、CT等。这样大小的结石是小结石，具有自排性，通常不需要治疗。但是，并不是所有的小结石都能自然排出，有些需要用中药等进行治疗。如果是多发的小结石，不及时治疗，可能会不断长大变成大结石，需要手术碎石进行处理。“0.4×0.6cm”大小的结石，可采用药物排石治疗。

膀胱结石的手术时间主要取决于结石的大小以及硬度。如果结石直径在3cm以下，一般行微创手术，如经尿道的气压弹道碎石术或经尿道的钬激光碎石取石术等，一般可以在一个小时内完成。对于直径在3cm到5cm之间的结石，也可以行微创手术。或通过大力碎石钳夹碎结石，再配合钬激光或者气压弹道手术。有些膀胱结石较硬，手术时间超过两、三个小时。对于直径大于5cm的膀胱结石，可采用小切口的膀胱切开取石术。虽为开放手术，但是切口较小，手术时间大约需一个小时左右。

如果发现膀胱结石，只要患者身体条件允许，需尽量行手术治疗。目前膀胱结石的手术都采用微创的方式。可以采用经尿道的钬激光或者气压弹道的碎石取石术。如果膀胱结石由下路梗阻引起，最好同时行去除梗阻的手术，避免复发。如患者无法耐受手术治疗，如果结石直径小于三厘米，可考虑行体外冲击波碎石治疗，如结石直径大于五厘米以上，为节省手术时间，可考虑行开放的膀胱小切口取石术。

膀胱结石的典型症状有以下两个方面： 1、 血尿：血尿是最为常见的症状。有些患者表现为尿急、尿频或排尿时有尿道灼热感等症状。为膀胱结石刺激膀胱黏膜，引起炎症导致。 2、 排尿中断：排尿时突发疼痛，排尿中断，改变体位或活动后又可以排尿，原因为结石阻塞尿道。膀胱结石引起排尿疼痛，是向阴茎、龟头部或者会阴部放射。

引起膀胱结石的主要原因有以下几种： 1、 下尿路梗阻：尿道狭窄、前列腺增生、尿路先天性畸形、神经源性膀胱等可以使膀胱的残余尿量增加，使小结石或尿盐结晶沉积到膀胱，形成膀胱结石； 2、 感染：特别是感染分解尿素酶的细菌，可以使尿的PH值升高，使磷酸钙、氨以及镁盐沉积而形成这种磷酸镁铵的感染性结石； 3、 膀胱异物：如导尿管、缝线等，可作为核心，尿盐沉积于周围，继发膀胱结石； 4、 代谢性疾病：如胱氨酸尿症、高钙尿症、高草酸尿症、高尿酸尿症等。