高祥福

480μmol/L的尿酸不一定是痛风，但尿酸480μmol/L为高尿酸。女性绝经期前，尿酸水平应在350μmol/L以内，超过350μmol/L即提示高。男性正常水平应该为420μmol/L左右，可能不同检验方法略有误差，但是应在420μmol/L左右。 痛风的发生是在高尿酸的基础上，尿酸盐在关节内沉积后刺激机体，发生关节炎症反应，产生红、肿、热、痛，从而引起炎症，称为痛风。若无关节炎表现，即称高尿酸血症。有1%左右的患者痛风，但血尿酸并不高，故480μmol/L患者是高尿酸血症，但不一定是痛风。如果无症状，不一定是痛风。对于尿酸480μmol/L的患者是否需要治疗，需具体情况具体分析，医生可进行判断，结合患者总体情况决定是否需要进行治疗，或者确定进行怎样的干预手段。

痛风患者要不要锻炼是很重要的问题，原则上在急性期不主张患者进行运动锻炼，更不能进行相对强度较大的锻炼。对于疼痛部位不运动是否可行，需看具体情况。如果足部或者大拇趾、踝关节、膝关节疼痛，在平卧位情况下，可进行上肢运动。若为下肢病变部位进行力量训练，即使是较轻微的锻炼均不可取，特别是在急性期。因为运动以后，关节损伤可能会在短期加重，疼痛会更加明显，导致症状加重。 急性期不主张运动，在痛风缓解期建议进行适当功能锻炼，运动量要适中。在剧烈运动化中，尿酸水平相对较高也容易引起痛风发作。因为尿酸水平比较高，在户外进行锻炼，特别是寒冷天气下进行锻炼亦可诱发痛风。

风湿性关节炎的检查项目分为两大类，即风湿性、类风湿性。风湿性可能要做专项检查，因为风湿性关节炎多数为链球菌感染引起。除血常规中的红细胞沉降率，即血沉，以及C反应蛋白外，可能更多的要做链球菌感染的依据检查。 在类风湿中可能更多需做特异性检查，常规检查为血沉、C反应蛋白、血常规、类风湿因子。较有诊断意义或对早期预判有大价值的主要有几个方面，最主要的是抗环瓜氨酸类的蛋白检测，最有用的是环瓜氨酸肽的抗体，叫做抗CCP抗体，还有抗角蛋白抗体等方面。以上检查出来以后，要根据综合情况进行判断。另外，更应该进行体征方面的检查，体征检查对类风湿关节炎的诊断较重要。现在的诊断不仅依靠血液指标，因为有15%的类风湿关节炎患者血清阴性，类风湿因子、抗CCP抗体等均为阴性，称为血清阴性关节炎。

传统观念中认为尿酸高的患者不适合喝柠檬水，因为尿酸是以酸性物质为主，人体基本上处于酸性或者偏酸性环境，此种环境饮柠檬水可导致体内酸性情况加重，可能对高尿酸不利。故偶尔选用用碳酸氢钠治疗痛风，即小苏打，碱性药物的碱性作用一定程度上可中和酸性物质。虽然服用的小苏打剂量中和尿酸作用微乎其微，但是一定程度上有作用。 目前有研究表明并非酸性食物均不可食用，从尿酸吸收、重吸收和排泄机理研究分析，最主要作用部位是肾小管。在肾小管的尿酸重吸收过程中，有种现象，即血尿酸和酸性物质需进同一道门才可被人体吸收。如果酸性物质与尿酸竞争同一通道，此时尿酸可能被拒之于门外，即血尿酸不可被肾小管重吸收或减少吸收，进而通过小便形式排出。

足部痛风为痛风较好发的部位，痛风是由于尿酸高引起，故应尽量避免高尿酸食物或者水果，即需注意饮食方面。还需进行药物治疗，足部痛风与其它痛风治疗相同。药物治疗中包括降尿酸药物，目前用的较多的为非布司他，或非布索坦类的药物。 有条件者可选择别嘌呤醇等药物，也可使用秋水仙碱等，以及用非甾体类解热镇痛药对病情进行控制。药物治疗中还可用碳酸氢钠降低血中的尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害。非药物治疗方面是进行休息，或者中医上用外敷药物、中药药膏，如清热散瘀药膏。

糖尿病肾病主要改变为微量白蛋白，而红细胞、潜血、隐血在糖尿病肾病中较少见。尿潜血属传统概念，目前尿常规中也有尿潜血或者隐血项目。隐血或者潜血在一定程度上与尿中的红细胞有关，当红细胞数量多或超出正常范围时，隐血可表现出阳性或者潜血阳性。 有红细胞即会有隐血或者潜血阳性。有潜血或者隐血阳性时，尿中红细胞不一定超过正常范围。因为尿潜血或者隐血检查是通过比色方法进行检查，故检查结果不可完全做有价值判断，需结合临床红细胞检查进行判断。如果有明显红细胞或者潜血、隐血，需考虑是否存在影响肾脏的其它原因，或者存在造成尿道有出血的情况。

降低尿酸的方法较多，存在高尿酸血症需降低尿酸，若同时有关节炎表现，基本上是针对痛风治疗。首先药物治疗，分为中医治疗和西医治疗，中医有较多的治疗方法，包括中医口服药物治疗，此方面进行较多研究，对单味中药治疗、复方降尿酸治疗的研究均取得较好的结果。 中医治疗中亦有外治方法，通过针刺、放血、拔罐等方法降低尿酸，通过药物的关节敷贴使尿酸下降。亦有针灸治疗，通过穴位刺激后，机体调节使尿酸下降。西药治疗中，降尿酸药物有降低尿酸合成的药物和促进尿酸排泄药物，建议使用降低尿酸合成的药物，尽量少用促进尿酸排泄的药物。

尿酸生成前期和嘌呤代谢有密切关系，是较复杂的人体代谢过程。人体在尿酸生成前，首先通过嘌呤代谢，最后形成尿酸。嘌呤代谢有较多的途径，部分途径先天寄存在，部分途径可后天生产。通过嘌呤代谢最后产生尿酸是正常状态，如果在嘌呤生成前期代谢有异常，此时可导致嘌呤合成或者生成增加，最后导致尿酸增加。前期有几种情况可导致嘌呤代谢异常，通常分成两大类： 1、先天遗传：因为染色体的改变或缺失，导致机体嘌呤代谢过程中存在障碍，使嘌呤异常升高； 2、正常嘌呤代谢过程中，无遗传背景。但是由于某种原因代谢异常，导致嘌呤合成增加、生成增多，最后导致尿酸增加。

小儿急性肾功能衰竭的表现与成人基本相似，首先可观察到尿液改变，尿液改变可能有血尿或者蛋白尿、白细胞尿、管型尿，需检查血肌酐、尿素氮、电解质、血钾方面是否升高。从肾脏病角度讲，小儿急性肾功能衰竭不一定有明确临床表现，但基本上可出现身体浮肿，浮肿可为全身性，也可以颜面为主，甚至部分患者仅可为腿部浮肿。 部分患儿可表现为血压升高，而平时血压正常。可表现出与肾脏病无关的表现，包括神志、精神方面异常，心血管方面可出现问题。急性肾功能衰竭是因为肾脏滤过率下降，体内产生的代谢产物无法及时有效排出，故导致发生各种症状。

急性肾功能衰竭有可能复发，首先在治疗急性肾功能衰竭以后，多数患者经过早期恰当治疗后可恢复。但是由于机体原因，尤其是肾脏在一定程度受到伤害，再次遇到同样问题，可能较同类人群更容易受伤。故急性肾功能衰竭以后，需更多关注，防止疾病复发或者演变成慢性肾脏功能损害。 临床可见部分急性肾功能衰竭患者在治愈后，甚至临床上部分患者急性肾功能衰竭，血透几周或者一个多月以后，肾功能完全恢复正常，但数年过后肾功能又出现问题。急性肾功能衰竭处理好后要更多关注，否则可能引起肾衰竭复发。