高海涛

中耳炎是耳鼻喉科的常见疾病，中耳炎耳浴(即给耳朵洗澡)，洗澡需要时间，因此耳浴是让药物在外耳道，或中耳鼓室停留一段时间，通常用滴耳液滴耳后，需要患耳朝上，使滴耳液在耳内停留5-10分钟，使药液充分被外耳道，或中耳鼓室黏膜吸收，达到治疗目的。临床上多数耳科疾病，比如外耳道疖、外耳道炎、中耳炎等，均适用于耳浴疗法，中耳炎患者进行耳浴较为常见。患者出现鼓膜穿孔，并且存在化脓时，需要用3%的双氧水滴耳液清洗外耳道，以及中耳鼓室的脓性分泌物，清洗干净后，再用氧氟沙星滴耳液，或左氧沙星滴耳液耳浴治疗。耳浴时，如果滴耳液过多，不必过分担心，在保证耳浴时间的前提下，用棉签或纸团擦净多余滴耳液即可，不要用棉签深入到外耳道深部擦拭，不经意的擦拭可能会损伤外耳道皮肤，引起外耳道感染，出现外耳道炎。

中耳炎是耳鼻喉科的常见病，某些类型的中耳炎会引起患者耳朵疼，比如急性化脓性中耳炎、急性分泌性中耳炎，其中儿童更为常见。有时患者疼得睡不了觉、吃不了饭，可能张嘴、嚼东西也会疼。对于分泌性中耳炎患者，主要是由于咽鼓管功能障碍引起，比如急慢性鼻炎、鼻咽部肿瘤、变态反应等，通常影响咽鼓管咽口部位的疾病，都可以引起分泌性中耳炎，导致鼓室负压、鼓室积液。化脓性中耳炎主要是由于受到细菌或病毒感染，通常继发于急性上呼吸道感染，或出现中耳鼓室急性化脓性炎症性病变，这类患者由于中耳鼓室压力升高，积脓增多，会刺激鼓膜出现疼痛。如果患者耳朵疼得比较严重，在治疗的同时，可以让患者口服解热镇痛的药物缓解疼痛，随着中耳炎治疗逐渐减轻，疼痛也会逐渐缓解消失。

中耳炎是耳鼻喉科的常见病，化脓性中耳炎患者会出现流脓现象，对于中耳炎的脓液处理，首选药物治疗。患者可以用3%双氧水滴耳液清理外耳道，以及中耳鼓室的脓性分泌物，清洗干净以后，可以用抗生素滴耳液局部消炎治疗，临床比较常用的抗生素滴耳液有氧氟沙星滴耳液等，通过局部消炎，达到治疗中耳炎的目的。中耳局部用药比全身口服抗生素，甚至静点抗生素，效果更快、更明显，因此对于化脓性中耳炎，只要不是急性期引起的全身不适表现，都可以给予局部用药治疗。对于中耳炎的积脓，切记不要用棉签去掏耳朵，如果掏耳朵，可以在外耳道口轻轻擦拭，尽量不要伸得过深，伸得过深容易损伤到外耳道皮肤，外界的细菌、病毒会顺着破损的部位感染，引起外耳道炎。

对于过敏性鼻炎患者夏天吹空调的处理措施，常见有以下几种：一、生活习惯改变：1、建议将空调调到比较适合患者的温度和湿度，减少由于温度，或湿度变化引起过敏性鼻炎发作；2、定期清洗空调滤网，如果长时间不清洗，空调滤网里的致敏颗粒，便可能会引起过敏性鼻炎的发作；3、定期通风，避免室内长期处于密闭环境，否则可能会有异味，或致敏物质的存在，继而引起患者过敏性鼻炎的发作。二、药物治疗：可给予患者进行药物治疗，如鼻腔局部给予鼻喷激素进行治疗，包括糠酸莫米松鼻喷雾剂、丙酸氟替卡松鼻喷雾剂等，或口服抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪，以及白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等。对于过敏性鼻炎患者经过上述生活习惯的改变，以及药物治疗，症状均能够得到缓解。但如果症状依旧得不到缓解，则建议到正规医院的耳鼻喉科就诊，可通过检查明确自身过敏原后，再针对过敏原进行治疗。

发烧通常指发热，由急性化脓性扁桃体炎引起的患者发热，通常需要3-5天才能消退，具体发热时间与患者的病情程度以及治疗选择药品的种类与剂量有关。如果经过治疗以后，患者体温没有消退或升高，要考虑是否有并发症，如扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、咽旁间隙感染等情况。急性化脓性扁桃体炎是耳鼻喉科的常见病、多发病，患者可能会出现发烧、咽痛、吞咽疼痛、吞咽困难等症状。扁桃体炎主要是由感染因素、免疫因素以及临近部位炎症的蔓延，包括急性传染病等，均可以引起扁桃体发炎。感染是引起扁桃体发炎常见的原因，乙型溶血链球菌是引起扁桃体发炎常见的致病菌，还有肺炎球菌、葡萄球菌等以及病毒也可以引起扁桃体发炎。当机体免疫力降低时，外界病原体即可侵入体内，或体内病原体大量繁殖，导致扁桃体发炎。大多患者经过积极、恰当的治疗以后，较快会得到治愈，如果治疗不及时，可能导致扁桃体化脓，引起急性化脓性扁桃体炎。

中耳炎是耳鼻喉科的常见病，多数中耳炎患者血常规无太大变化，除非是特别严重的化脓性中耳炎患者，患者血常规的白细胞或中性粒细胞分类会升高。确定是否为中耳炎，血常规检查不是首选项目，但可以通过局部检查看鼓膜是否充血、穿孔，中耳鼓室内是否有脓性分泌物，或通过耳内镜检查，可以更为明显观察到鼓膜以及中耳鼓室情况。患者检查是否有中耳炎，也可以做中耳乳突CT，了解中耳乳突是否有积液、积脓，以及先天性病变，可明确患者是否有中耳炎。如果中耳炎的患者做血常规检查，白细胞或中性粒细胞分类升高，考虑有急性化脓性中耳炎，对于这类患者，应给予抗感染治疗，选用敏感抗生素，足量、足疗程进行抗感染治疗。如果不能明确致病菌的敏感抗生素，通常选用头孢类抗生素进行治疗，比如口服头孢克洛、头孢羟氨苄，如果静脉输液，可以选头孢唑林，头孢曲松钠。

疱疹性咽峡炎是耳鼻喉科常见的疾病，是由肠道病毒感染引起的急性传染病。疱疹性咽峡炎可能会引起患者拉肚子，但拉肚子并不是疱疹性咽峡炎好转的征兆，疱疹性咽峡炎好转的征兆，是通过查体，发现咽峡部位的疱疹破溃、消失。疱疹性咽峡炎的传染性较强，主要是由肠道病毒，例如柯萨奇病毒，或肠道病毒感染所引起。患者通常会有发热、高热、嗓子疼、吞咽疼痛、吞咽困难等表现，查体会发现在咽峡区域，即悬雍垂、软腭的游离缘、腭舌弓以及舌根等部位，会有散在的疱疹性病变。通过查体以及病史，比较容易诊断疱疹咽峡炎。因为疱疹性咽峡炎是病毒感染所引起的疾病，所以并没有特效药，建议患者注意休息、多饮水，尽量避免引起并发症的发生。另外患者通常有5-7天的自愈期，期间如果症状较重，可以口服抗病毒药物，例如阿昔洛韦、更昔洛韦，或口服清热解毒的药物，如清开灵胶囊、清热解毒口服液等。如果患者的体温较高，还可以口服解热镇痛类的药物，如芬必得等。

肥厚性鼻炎在耳鼻喉科较常见，引起肥厚性鼻炎的原因较多，常见原因如下：1、急性鼻炎：急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，容易引起肥厚性鼻炎；2、用药不当：如果鼻腔局部长期给予减充血剂或滴鼻剂，可能损伤鼻腔或下鼻甲黏膜，引起肥厚性鼻炎；3、鼻腔结构异常：如鼻中隔偏曲、鼻腔狭窄等；4、炎症：临近部位炎症的蔓延，如扁桃体炎、咽炎、腺样体发炎等，都可以引起肥厚性鼻炎。对于肥厚性鼻炎患者，一经确诊，通常采取手术治疗。因为对于肥厚性鼻炎患者而言，药物治疗不太敏感，包括鼻喷激素、减充血剂等。临床上可以采取微波手术，目前较常用的是低温等离子下进行的射频消融术。可以在下鼻甲黏膜进行消融，且不损伤下鼻甲黏膜，对于保持鼻腔功能有较好的作用。还可以做下鼻甲部分切除，但切除时需注意不要超过下鼻甲的1/3，如果切除过多，易导致术后鼻腔干燥。也可以做下鼻甲骨折外移，以改善患者鼻塞等情况。

鼻炎为耳鼻喉的常见病、多发病，通常鼻炎不会引起脸颊骨疼痛，但如果鼻炎较重，治疗不及时，激发鼻窦炎，便会引起脸颊骨疼痛。鼻窦炎是由细菌、病毒或真菌感染引起的鼻窦黏膜感染性疾病，临床上分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎，主要症状为鼻塞、流涕、头疼，可能会出现嗅觉减退或丧失。急性鼻窦炎是鼻窦黏膜的急性感染性疾病，通常给予药物治疗，如鼻腔局部可以给予鼻喷剂药物，比如减充血剂或鼻喷激素，常用的是麻黄碱滴鼻液、羟甲唑啉鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂等，但避免长时间应用减充血剂，应该控制在1周内。还可以口服部分抗生素或中成药制剂进行治疗，多数急性鼻窦炎患者经过治疗以后，均可痊愈。如果治疗不及时或反复发作，便会导致慢性鼻窦炎，临床上以药物治疗为主，多数患者也是给予中成药制剂，比如鼻窦炎口服液、鼻渊通窍颗粒等，同时鼻腔局部给予鼻喷激素进行治疗。如果正规药物治疗3个月后，症状得不到缓解或者加重，通常采取手术治疗。

过敏性鼻炎患者出现鼻塞时，若要快速通气，常见方法有以下几种：1、可以鼻腔局部给予鼻喷激素，或使用抗组胺鼻喷剂进行治疗，鼻喷激素较常用的是糠酸莫米松鼻喷剂、丙酸氟替卡松鼻喷剂，抗组胺鼻喷剂较常用的是氮卓斯汀鼻喷剂；2、如果鼻塞症状较重，还可以短期应用减充血剂进行治疗，如羟甲唑啉鼻喷剂、麻黄碱滴鼻液，缓解鼻塞效果较好，但不宜长期应用，否则易引起药物性鼻炎；3、还可以用生理盐水冲洗鼻腔，清净鼻腔分泌物，有利于改善鼻塞；4、可以口服抗组胺药物或白三烯受体拮抗剂，抗组胺药物较常用的是氯雷他定、西替利嗪等，而白三烯受体拮抗剂较常用的是孟鲁司特。多数过敏性鼻炎患者的鼻塞经过药物治疗后，均能减轻，如果治疗后鼻塞不能减轻，则建议患者到正规医院耳鼻喉科就诊，通过检查明确过敏原后选择合适的治疗方案。