高晋芳

骶髂关节炎不一定为强直性脊柱炎，但强直性脊柱炎一般会出现骶髂关节炎表现。 骶髂关节炎可分为感染性和非感染性两类，感染性多由于病毒感染、细菌感染所致，均可表现为骶髂关节炎症；非感染性骶髂关节炎包括强直性脊柱炎及其它脊柱关节炎，如幼年特发性关节炎、银屑病关节炎及骨关节炎等，也可出现骶髂关节炎症状。 强直性脊柱炎会出现骶髂关节炎症状，一般炎症从骶髂关节开始逐渐向上发展，可发展到腰椎、胸椎直至颈椎。骶髂关节疼痛时会表现为臀区痛，而后向上发展出现腰痛、胸痛，颈部活动困难等，通常为双侧，而感染性关节炎通常为单侧。

系统性血管炎属于自身免疫性疾病，可分为原发性和继发性，无法治愈。原发性血管炎可根据受累血管的大中小分为不同类型；继发性血管炎需明确继发疾病种类，如继发于肿瘤、感染，待感染和肿瘤控制后，血管炎也可改善。 原发性血管炎虽不能治愈，但可与疾病共存，患者需保持较乐观的情绪，同时患者应了解控制疾病的方法，在医生指导下应用激素、免疫抑制剂治疗。在医生协助、管理下，通常用药较安全。一旦出现异常，需及时就诊，调整治疗方案。

系统性硬化症属于自身免疫性疾病，早期可以表现为手指雷诺现象，即手指遇冷或情绪紧张时，可出现手指变白、变紫、变红，后期可出现指端皮肤变硬，出现溃疡甚至坏疽。面部为面具脸表现，呈蜡样光泽、口裂变小、出现张口受限。系统性硬化症诊断如下所示： 1、症状诊断：类似雷诺现象，即双手指端硬化，包括溃疡、皮肤毛细血管扩张等； 2、抗体诊断； 3、合并症诊断：如肺间质纤维化、肺动脉高压； 4、甲襞微循环诊断：如果出现巨形管袢，则提示具有系统性异化症典型特点，具有诊断价值。

类风湿性关节炎初始累及手指关节，主要症状如下所示： 1、患者早期可出现晨僵，即早上起床后感觉关节较僵，稍微活动后可好转； 2、部分患者会出现畏冷、手指酸胀，或握拳时无力等症状； 3、进一步发展，可表现为关节肿胀； 4、若进展至慢性期，局部可出现关节变形、关节向尺侧偏斜等症状； 5、关节症状一般呈对称性出现。

强直性脊柱炎不一定为HLA-B27阳性，HLA-B27阳性也不一定为强直性脊柱炎，但大部分强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性，而HLA-B27阴性也不能除外强直性脊柱炎。 临床发现强直性脊柱炎具有家族聚集性，即父亲或家里其他人患有强直性脊柱炎，孩子也易患该病，如果患者为HLA-B27阳性，家族聚集性则更强。目前认为HLA-B27跟强直性脊柱炎呈强相关，但并不是HLA-B27阳性患者就一定会患强直性脊柱炎。部分HLA-B27阴性患者也会患强直性脊椎炎。而HLA-B27阳性患者中，部分为环境或感染等各种因素刺激后患病，也有部分患者虽然B27阳性，但并没有患强性脊柱炎。 HLA-B27为强直性脊柱炎诊断其中指标之一，还需通过症状，如下腰痛、附着点炎、足跟痛及其它关节炎等共同诊断。同时也需结合影像学诊断检查判断，如骶髂关节CT、骶髂关节核磁等。因此该病需通过多方面共同诊断，而不能只依靠HLA-B27判断。

诊断白塞病主要依赖临床症状，如下所示： 1、口腔溃疡：反复发作，一年超过三次； 2、生殖器溃疡：反复发作的男性可表现为阴茎或阴囊溃疡，女性可表现为外阴溃疡； 3、眼部病变：大部分患者会出现眼睛发红、视力下降、视物模糊等症状，甚至部分患者在后期可出现失明； 4、皮肤病变：可表现为大量痤疮，部分患者到30-40岁仍可出现痤疮样皮疹，下肢可有大片红斑，称结节性红斑，局部腿肿胀、压痛； 5、针刺试验阳性：将20号针头楔形插入皮肤，72小时内发现脓点为阳性。

白塞病为一种慢性自身免疫性疾病，以反复口腔和生殖器溃疡为主要临床表现。白塞病病因、发病机制尚不明确，故无法根治，需长期、持续服药。 若患者仅出现溃疡、皮肤及关节表现，可选择沙利度胺、秋水仙碱等副作用较小的药物治疗，通常预后较好，且药物副作用较小。若出现脏器损伤，可能涉及激素、免疫制剂，应于医生指导下用药，切勿因副作用而随意停药、减药，避免引起更大副作用。

患者出现关节疼痛后会怀疑其为类风湿性关节炎或为风湿性关节炎，而类风湿性关节炎和风湿性关节炎的区别如下所示： 1、类风湿性关节炎为结缔组织病，风湿性关节炎为感染性关节炎； 2、类风湿性关节炎为慢性疾病，逐渐侵犯关节，临床表现为关节肿痛、晨僵，逐渐出现滑膜增生、关节畸形；风湿性关节炎对关节损害为一过性，表现为关节红肿热痛，呈游走性； 3、类风湿性关节炎应用非甾体抗炎药、免疫抑制剂或生物制剂治疗；风湿性关节炎治疗以抗链球菌为主。

强直性脊柱炎急性炎症期可表现为腰痛、臀区痛或膝关节疼痛，炎症指标偏高，考虑关节炎症处于活动期，需使用抗炎镇痛药物，或其他抗风湿药物治疗。若使用上述药物后不能改善症状，需使用生物制剂类药物。此类药物并非激素，只是靶向作用于炎症部位，故副作用较小。需注意药物需在医生指导下使用，不可自行停药。 强直性脊柱炎作为一种慢性病，症状反复，一旦停药，大部分患者可能复发。故强直性脊柱炎的治疗过程为较漫长，需多次诊疗。建议患者保持乐观心情，在生活中尽量避免久坐或久站，可多躺硬板床。

系统性血管炎属于自身免疫性疾病，属于慢性疾病。因此在明确诊断后，患者需在医生指导下进行疾病评估，观察疾病程度，明确累及脏器并给予相应治疗。治疗后应根据患者情况进行评估，根据出现的副作用或疾病控制情况调整用药。 除药物治疗外，患者还应保持乐观情绪。系统性血管炎虽为慢性病，但仍可控制。且系统性血管炎会用到激素、免疫抑制剂治疗，可导致患者免疫力较低。因此除保持较乐观情绪外，患者还应远离人群聚集处，以避免感染。