高春兰

玻璃体混浊是否需要手术，需要根据患者具体症状以及对视力的影响程度来决定。轻度玻璃体混浊不需要进行手术，因为正常人也会出现这种情况，随着年龄增长，大多数人都会有玻璃体混浊，尤其是近视眼患者在年轻的时候往往就会出现。如果觉得影响生活，可以局部滴用氨碘肽滴眼液，或者肌注氨碘肽注射液，但是甲状腺功能异常的患者应禁用这一类药物。如果是重度玻璃体混浊，多数是由于眼底疾病所引发的，影响到视力，导致视力下降，这时候就需要进行手术治疗。

玻璃体混浊的病因比较多，不同原因引起来的玻璃体混浊，症状也不完全相同，主要体现为： 1、玻璃体轻度混浊一般表现为起病比较突然，病情发展比较快。很多病人自觉眼前有黑影飘动，比如小蚊子在眼前飞舞； 2、较显著的玻璃体混浊，患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低。眼底可以看到有灰尘状的或者是粗条絮、索块状飘浮不定的混浊物，严重时看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到，漆黑一片。患者眼前往往会有闪光感、眼冒金花等症状。这些可能是由于玻璃体受到牵拉，视网膜细胞异常放电，而出现的视网膜裂孔所导致； 3、其它的症状也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧血块。检眼镜可以看到尘状、条状或者是块状混浊的飘浮，或者是隐约可以看到很微弱的红光，有的甚至是没有红光反射。反复的玻璃体出血的患者，玻璃体内可以看到增殖性条索或者是增殖膜，伴有新生血管。

发生玻璃体混浊以后，日常中应注意以下几方面以避免疾病的加重，具体如下： 1、休息的时候不要过度用眼，避免形成近视，还可以经常眨眼以减少眼球暴露在空气当中的时间，避免泪液蒸发； 2、多吃各种各样的新鲜水果，特别是柑桔类水果，还应该多吃绿色蔬菜、粮食、鱼以及鸡蛋。多喝水对缓解和减轻眼睛干燥也有帮助； 3、保持良好的生活习惯，保证充分睡眠，不熬夜也可以减轻玻璃体混浊的发生与发展； 4、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常建议连续操作电脑1个小时左右，起来休息5-10分钟。在休息时可以看一看远处或者做眼保健操； 5、需要保持良好的工作姿势，应该调整荧光屏距离眼部的距离。一般建议荧光屏到眼部的距离是50-70cm，而且荧光屏的高度应该是略低于眼水平位置10-20cm，形成向下15°-20°的视角，这样也可以减少泪液蒸发。

玻璃体是人体眼球结构之一，位于晶状体的后面，充满于晶状体与视网膜之间，它具有屈光、固定视网膜的作用。玻璃体混浊指的是玻璃体内出现了不透明体，当玻璃体因为各种各样的原因发生了尘状、丝状、絮状、条索状或者是云片状混浊的时候，我们都可以称之为玻璃体混浊，它不是一种独立的眼病，而是眼科的临床常见体征之一。玻璃体混浊的病因较多，不同原因引起的混浊，症状也不完全相同。如玻璃体的轻度混浊，一般起病突然，病情发展比较快；较显著的混浊患者感觉到眼前有粗大而且量比较多的黑影，视力有不同程度的减低；严重的看不到眼底，甚至眼底的红光反射也看不到；其它的一些症状，也可以表现为裂隙灯下可以看到玻璃体内有鲜红色的血块，或者是棕黄色陈旧的血块。玻璃体混浊一般由很多的原因引起，如高度近视的视网膜病变、钩端螺旋体的色素膜炎、外伤、手术、视网膜脱离等，或由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的。临床上对玻璃体混浊的检查，包括电子仪器的检查、眼部的检查以及眼科的B超等等，并针对其具体病因进行治疗，首先要治疗原发病，在原发病已经控制的基础上，再治疗玻璃体混浊，还可进行一些辅助治疗，以扩张血管，增加微循环，促进玻璃体混浊吸收。日常生活中为避免玻璃体混浊的发生应避免形成近视，多吃新鲜水果，特别是一些柑橘类的水果，保证充分的睡眠，保持良好的工作姿势。如果出现眼睛发红，有灼伤或者有异物感等，且休息以后如果仍然没有明显好转，建议及时到医院就诊。

玻璃体混浊可能会对眼部造成损害，因此在日常生活当中应该做到以下几点，从而可以有效的预防玻璃体混浊的发生： 1、要多注意休息； 2、应该保持良好的工作姿势，保持最适当的姿势，使双眼平视或者是轻度的向下注视荧光屏，这样可以使颈部的肌肉放松，并使眼球暴露于空气当中的面积减少到最低； 3、调整荧光屏距离眼部的位置，一般建议距离眼部50-70cm，荧光屏略低于眼水平位置10-20cm，呈现15°-20°下视角，这样眼球角度以及和荧光屏距离，能够降低对屈光的需求，从而减少眼球疲劳发生的几率； 4、泪液分泌比较少时，眼睛容易出现干涩等不适症状，在电脑前面一般不建议配戴隐形眼镜，而是要配戴框架眼镜。在电脑前配戴隐形眼镜，也建议最好能够使用透氧程度比较高的隐形眼镜； 5、如果出现眼睛发红，有灼伤或者是有异物感，甚至眼皮沉重感，看东西模糊的时候，有的病人会出现眼球胀痛或者头痛，休息以后如果仍然没有明显好转情况，这时候需要到医院就诊。

玻璃体混浊的病因是由很多原因引起来，常见病因有以下几种： 1、较显著的玻璃体混浊，病因常见于高度近视的视网膜病变、葡萄膜炎，还有玻璃体积血； 2、炎症性玻璃体混浊一般是由临近的组织发炎以后，由白细胞游出，还有蛋白质凝集而成，是各种视网膜和色素膜炎的共同表现。比如结核或者是梅毒性的脉络膜视网膜炎，钩端螺旋体色素膜炎等； 3、出血性玻璃体混浊可以由外伤、手术或者各种视网膜血管性疾病以及血块导致； 4、变性的玻璃体混浊常见于高度近视、视网膜脱离、玻璃体钙化以及胆固醇沉着等； 5、先天性玻璃体混浊大多数由胚胎期中胚叶组织的残留所导致的； 6、以及一些眼内的异物、猪囊虫还有视网膜母细胞瘤等。

玻璃体混浊主要是由于玻璃体液化所导致，或者是由于眼底的疾病，比如视网膜静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变等导致，所以这种情况能不能自行恢复，需要看具体的情况。如果是生理性的玻璃体混浊，随着年龄的增长，等到玻璃体完全液化以后，这种症状有自行恢复的可能性，眼前的飞蚊症也会消失。如果是病理性的玻璃体混浊，比如由糖尿病视网膜病变、视网膜表面出血引起玻璃体血性混浊。如果出血量比较小有可能会自行吸收，如果出血量比较大，通常很难自行恢复到正常，有可能需要借助玻璃体切割手术，将玻璃体腔内的积血清除，这时候疾病才能够恢复到正常。

玻璃体混浊的治疗，根据不同原因治疗方式不相同，主要有以下几种： 1、针对病理性玻璃体混浊，要治疗原发病，在原发病已经控制的基础上，治疗玻璃体混浊； 2、针对生理性玻璃体混浊，玻璃体营养不良引起退化会使玻璃体会产生液化、变性，玻璃体的衰老不能逆转，如果患者年龄不大，可以用药给予营养，延缓玻璃体衰退，临床上常用氨碘肽注射液； 3、辅助治疗可以扩张血管，增加微循环，促进玻璃体混浊吸收。比如可以口服血栓通、银杏叶提取物片等。同样对于促进炎症消退、出血吸收有帮助，但是不能改善玻璃体增殖、机化状态； 4、手术疗法除了常规玻璃体切除术，还可以有激光治疗，通过激光将混浊物进行气化，使之逐渐被吸收。但是这种情况只适用于较少的玻璃体混浊。如果玻璃体腔混浊程度比较严重，常规手术目前还是不能够被激光所替代。

轻微的玻璃体混浊，一般属于生理现象，也就是平时所说的飞蚊症。很多病人，尤其是近视眼人群或者是中老年人，常因为眼睛前面看到有黑影飘动来医院就诊，经过眼底检查并没有发现明确器质性病变，比如视网膜裂孔、视网膜脱离或者是黄斑病变等。这种情况就不会对视力造成任何影响，所以通常不需要特别处理。如果患者治疗意愿比较强烈，可以考虑口服卵磷脂络合碘片，或者做激光消融术改善症状，但是这些治疗方法的效果并不是特别确切，所以也希望广大患者不要抱有太高的期望值。眼睛出现玻璃体混浊以后，首先要到医院进行眼底检查，排除器质性病变。

患者因为眼前的飞蚊来就诊的时候，一般要进行散瞳检查，把瞳孔扩张开以后，才能够充分检查到玻璃体还有视网膜的每一个部分，能够及时发现周边的视网膜是否出现裂孔、出血等。散瞳药一般20-30分钟左右，大部分的患者瞳孔就可以散开，随后可以进行眼底的检查，散开的瞳孔通常需要5-6个小时才能够自行复原，因此患者需要提前安排好自己的日常工作以及交通方式，建议有家属能够陪同。有一部分的患者还需要做眼科B超检查，充分了解玻璃体混浊以及玻璃体后脱离的程度。