高宇平

血压高、血脂高的调理主要涉及生活方式的干预，首先要明确血压、血脂的具体数值，如果没有达到临床治疗标准，需要从改善生活方式开始，调整饮食，限制钠盐摄入，增加含钾高的食物摄入，比如蔬菜类，增加蛋白质摄入，减少脂肪类摄入。 运动非常有益，如果患者久坐，每天很少运动，对血压非常不好，所以提倡一定量的运动，但运动不是消耗，必须是短时间内达到一定运动量，即短时间内能微微出汗效果最好。保持愉悦的心情，缓解精神压力，因为精神压力是高血压本身的诱因，如果经常处于高度的精神紧张状态，血压很难降下来，所以要适当调节自己的心情。 如果已经合并冠心病，对血脂要求非常严格，调理主要是饮食方面，要少吃含血脂高的食物，比如肥肉，少吃油，多吃蛋白质含量高的食物。

心肌缺血无法彻底治愈。治疗前需明确心肌缺血程度，心脏一共三根血管，如果整体血管都很好，只有1根血管局部狭窄很重，在病变部位放置支架，理论上缺血可以完全解除，但并不等于疾病完全解除，因为疾病基础仍然存在。还有患者3根冠状动脉全部狭窄，无论再怎么治疗，放再多支架也只能解决部分问题，不可能把缺血完全解除。 引起心肌缺血的疾病一般无法完全治愈，是终身性疾病，需要终身用药，比如终身抗血小板治疗，可选择阿司匹林、替格瑞洛或者氯吡格雷等，终生使用他汀类药物及生活方式的改善，少吃油脂，增加运动。

血压低血糖高应分开来叙述，血压低是低血压状态，不能称为低血压病。血糖高一般是糖尿病，人体血压由三部分组成，心脏射血能力、血管壁弹性及血管里血液容量，所以年轻女性可能本身是血压低，另一种是发生急性心脏射血障碍，比如急性心肌梗死、爆发性心肌炎、心力衰竭或者快速性心律失常等影响心脏射血时会出现血压低。急性失血、大量血液丢失时可能会引起低血压。 如果血糖高到一定程度，叫做糖尿病，但如果还没有达到诊断糖尿病的标准时，则认为是糖耐量异常，如果已经达到糖尿病，不止需要饮食控制、运动、保持乐观情绪，还必须要用具体药物治疗，开始可以用口服药物治疗，但血糖实在过高，可能需要进行胰岛素治疗。

正常情况下人体血压在一天内有波峰值，不是完全处于同一水平，比如上午10点左右、下午3点左右为每天血压高峰，在晚上凌晨是全天血压最低的时候。在清醒状态下，上午跟晚上血压的差距如果只差几mmHg，不到10mmHg，可能完全正常；如果情绪激动或者刚刚进行比较劳累的体力活动，血压和安静休息时的血压可以相差很大，属于正常的生理现象。 为了确定血压值波动大不大，可以在不同日的同一时间，比如今天、明天、后天3天上午10点或下午5点同一个时间测量，如果不同天数里同一时间测的血压基本稳定，一般不认为波动很大，有一些精神因素或者饥饿状态等可能会引起血压波动，需要根据原因进行调整。

眼皮长黄斑有一部分患者为血脂高表现，但还需要具体问题具体分析。眼皮黄斑一般是内侧上方出现黄色脂质斑块，大部分可能是血脂增高表现，但是否真的是血脂增高，需化验血浆的血脂进行明确，不能单从眼角黄斑明确，即眼皮长黄斑不仅涉及到血脂问题，还涉及到体内代谢等方面，血脂很高的病人可能眼角不长黄斑。但眼角长黄斑的大部分人血脂会有点偏高，也有一部分人血脂正常，所以需要经常监测血脂或者心血管等其他方面的指标。 眼角黄斑本身没有多大危害，可能只是影响容颜美观方向，但真正对身体更重要的危害是血脂升高对心血管系统、脑血管系统的影响，才是真正需要关注的问题。

献血不能降低血脂，因为血脂是指血液浓度里的脂质含量，是浓度概念，献血只能是把容量减掉，但血脂浓度不会发生任何改变。 真正把血脂降下来，还是要通过饮食、运动调整，如果饮食、运动也没法把血脂降下来，只能依靠药物调整，不同血脂指标增加，使用药物不一样。如果是总胆固醇、低密度脂蛋白等血脂项目增高，使用他汀类药物，比如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀等；如果以甘油三酯增高为主，要服用贝特类药物，比如吉非罗齐、非诺贝特等，所以如果生活改善没法控制，需要服用特异性药物。

血脂包含一系列脂蛋白，其中总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯是临床上看的最多的指标，特别是心血管科医生看的最多的是低密度脂蛋白。部分医生看的更细，低密度脂蛋白中含有低密度脂蛋白C成分，如果患者明确诊断为冠心病，对低密度脂蛋白的要求可能更为严格，报告单上虽然标识低密度脂蛋白在正常范围，但作为心内科医生则可能认为已经偏高。 一般冠心病患者不要看低密度脂蛋白的正常值，而是要求低密度脂蛋白C要降到1.8mmol/L以下，比正常值还要低。 高密度脂蛋白是人体血脂中的有益脂蛋白，若高密度脂蛋白高，对人体有保护作用，能对冠心病起到保护性作用。

对于大部分人来说，血脂高不会引起脱发，但是有一种脂溢性脱发似乎与血脂有关系，但是真正涉及的原因，除了血脂高之外，还可能涉及其他机制。血脂过高，头发上毛孔分泌的脂质多，有时候会堵塞毛孔，新陈代谢方面可能受到影响，进而导致头发稀疏，引起脂溢性脱发。 临床上对血脂的增高，最关注的不是它与脱发的关系，真正关注的还是血脂高与心脑血管以及体脂代谢的关系，因为过高的血脂对于心脏、脑血管都非常不利。

心肌缺血缺氧的检查方法非常多，具体如下： 1、直接检查心脏冠状动脉，如冠状动脉造影、心脏CT等，通过X片观察血管是否堵塞，但冠脉造影结果可靠性高于冠脉CT； 2、通过缺血后心肌变化进行检查，如超声心电图、心脏ECT，因为缺血影响心肌运动，所以通过心脏肌肉运动是否有改变，推测是不是有动脉缺血； 3、心电图是临床经常使用的比较熟悉的方法，心电图也是因为缺血缺氧影响心脏电活动，将电活动通过心电图描记出来，比如心电图ST段改变等变化。 心电图、动态心电图、平板运动心电图比较简单、方便、费用低，但可靠性相对较差；冠状动脉造影是诊断心肌疾病的金标准，可靠性最高，但操作比较复杂。

青少年体位性低血压可能见于体质瘦小的青少年，体位性低血压本身是由于体位突然变化时血流过多沉积下肢，导致脑部血流相对供血不足引起，头晕是体位性低血压常见的症状。如果经常发生体位性低血压，需进行如下调理： 1、加强运动锻炼； 2、改变饮食结构，如果患者平时进食过于清淡，食盐量要增加，盐是人体必需的成分，如果摄入太少，会引起容量不够，所以需要增加钠盐摄入； 3、增加生脉饮等中药调理； 4、穿着弹力袜，保证下肢血液不要过于淤积。 5、对于体位性低血压，在体位变化时稍微慢些，比如坐位、卧位突然起立时减慢速度，可以避免体位性低血压的发生。