高学军

严重胸部创伤需要手术治疗，院前急救时需采取相应措施，如生命体征是否平稳、是否需给予气管插管进行辅助呼吸，属于院前急救。到医院后需要判断手术情况，手术适应症具体如下： 1、若患者在急诊室可能因创伤立即死亡，则需在急诊室开胸抢救。如存在心包压塞的情况，有可能需在急诊室立即进行手术； 2、若患者病情严重，无法到达手术室，可在急诊室先进行相应急症手术，如紧急止血； 3、其它手术适应症包括肺严重损伤，支气管、气管严重损伤，心脏大血管损伤、食管破裂、胸壁大块缺损、胸腔内异物、膈肌破裂、胸腹部联合伤等，此类情况需紧急手术处理。

胸膜下小结节较常见，此类情况需明确原因，有可能为既往胸膜疾病留下的结节样病灶，如胸膜炎、结核性胸膜炎等，属于陈旧性病灶。 胸膜可能存在其它部位肿瘤转移，如胃癌、食管癌以及其它肿瘤均有可能转移到胸膜出现结节样病变。 胸膜存在结节属于影像学表现，病因需要认真分析，可能需要CT检查，甚至进行强化CT等检查。若为良性病变进行随访即可，如果存在恶性可能需进行胸膜活检明确诊断。

胸膜炎症状包括胸痛、胸闷，部分人可能存在咳嗽等呼吸道症状，一般胸膜炎不会单独发生恶心症状，如果出现恶心，可能为用药过程中，由药物刺激胃肠道引起，如患者输注左氧氟沙星时可引起胃肠道反应。 部分结核性胸膜炎患者服用抗结核药物可能引起胃肠道反应，如恶心、呕吐。患者用药后出现肝功异常，存在药物性肝损害，也会出现胃肠道症状。若存在恶心表现，需考虑其它原因，与胸膜炎本身关系较小，这种情况需在医生指导下进行相应分析和判断。

最常见的胸部外伤为胸部软组织伤，具体伤情因胸部受伤力量、作用部位不同，可出现不同情况。部分胸部外伤仅为软组织伤，部分可能出现肋骨骨折甚至内脏损伤。胸部存在诸多重要脏器，包括心脏大血管、肺脏，若这些脏器出现损伤，后果较严重。 不同受伤部位、受伤力量引起情况完全不同，需仔细辨认是否存在重要脏器损伤，危及生命的损伤需及时救治。经胸部检查进行详细判断，部分患者可能需要紧急手术治疗，受伤严重会导致无充足时间进行治疗，可能出现休克或其它严重情况。

慢性化脓性胸膜炎一般都是从急性化脓性胸膜炎转变而来或演变而成，急性期未发现、急性期治疗措施不恰当或治疗后反复出现炎症，转变成慢性。慢性胸膜炎称为化脓性胸膜炎或脓胸，脓胸治疗根据累及范围以及用药效果判断进一步措施。 首先需要明确感染原，需要彻底引流脓液，有可能需放置胸管，或通过手术切掉胸壁纤维板，清理脓液、脓苔。一般先保证引流通畅，尽量将脓液排净。慢性化脓性胸膜炎经过充分论证是否存在手术指征后，有可能采取手术切除。

胸膜炎患者需注意事项具体如下： 1、如果胸膜炎患者存在胸腔积液，需适当减少活动，多进行室外散步或做轻微家务，给予相应休息。医生会给予相应药物治疗或放置胸管，尽量减少胸腔积液量。若胸腔积液较多，导致吸收较为困难，部分患者后期会出现包裹性积液，存在脓胸可能； 2、饮食需要增加营养，多进食蛋白质丰富的食物，适当提高热量； 3、谨遵医嘱用药，部分结核性胸膜炎用药时间较长，避免自行停药。停药后复发较为常见，需遵照医生医嘱及时复查。

淋巴细胞百分比是淋巴细胞在全部白细胞中所占比例，淋巴细胞相对增多可见于再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症；或中性粒细胞显著减少也可导致淋巴细胞比值增高。淋巴细胞绝对值增多可见于慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤和淋巴增殖性疾病、血液浸润。通过淋巴细胞百分比可观察淋巴细胞变化情况，但不能确切反映血液中淋巴细胞数量增减，需要看淋巴细胞绝对数量。因此临床要结合百分比和绝对数两方面进行综合分析才能得出合理可靠的判断结果。 血常规中包括白细胞分类计数，是在显微镜下或血液分析仪上对抗凝血中白细胞进行分类计数，求得各种白细胞比值，即百分率，其为相对值。白细胞分类计数可观察白细胞增多症、白细胞减少症、感染、中毒、恶性肿瘤、白血病和其它血液系统疾病白细胞变化等情况。

胸部创伤有可能较为严重，若伤及心脏大血管或肺裂伤、支气管裂伤、膈肌破裂等，较为严重，但最常见的胸壁损伤为胸壁软组织伤、肋骨骨折，这些情况相对较轻。 如果发生胸部损伤，需及时到医院进行相应检查，采取相应处理措施，如胸部CT、胸部彩超甚至其它化验检查等，综合判定胸部损伤的严重程度，这样较为安全，符合医学治疗常规。切忌自行判断，不进行检查和治疗有可能引起严重后果。

如果白细胞酯酶阳性表明标本含有中性粒细胞，中性粒细胞属于一种炎性细胞，在身体某部位出现感染情况可出现中性粒细胞增多，因而临床进行白细胞酯酶检查是辅助诊断感染的有效指标。白细胞酯酶反映阴道分泌物中白细胞数量，阳性表示白细胞数会＞15个/每高倍镜视野，提示可能存在阴道炎。 阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体，主要由阴道黏膜、宫颈腺体等分泌物混合而成，俗称白带。白带检查常用于女生生殖系统炎症、肿瘤、性传播疾病诊断以及雌激素水平判断。白细胞酯酶是白带化验检验重要项目，也是人体白细胞内含有的一种特异性酶类。临床通过检测白细胞酯酶判断标本中有无白细胞存在，但不是所有白细胞当中都含有白细胞酯酶，其只存在于中性粒细胞中。

渗出性胸膜炎一般为胸膜炎较早时期。胸膜受到炎症刺激会有胸水渗出，可以称为胸膜炎急性阶段或早期表现，此时期需要及时进行治疗。首先明确感染原因，最好能够明确病原学原因，即何种细菌引起。另外需要采取减轻渗出措施，给予相应药物治疗。渗出液体需要及时引流，避免在内部形成化脓性表现。若胸水较少可经药物治疗完全吸收，但积液不断增多情况下，患者胸水存在化脓可能性，需要及时给予胸腔引流，彻底引流积液后治愈率较高。