高凤兰

小儿过敏性鼻炎咳嗽，又称咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊表现。主要为咳嗽持续或反复咳嗽超过1个月，常伴有夜间或清晨咳嗽发作，咳嗽痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间的抗生素治疗无效，用支气管扩张剂治疗可以使咳嗽缓解，往往有个人或家族过敏史。过敏性咳嗽的治疗方法同哮喘的治疗，原则为去除病因、控制症状、预防复发。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应该停止使用抗生素和抗病毒的药物，同时注意避免接触过敏原，特别是小儿咳嗽变异性哮喘，应该实施哮喘初级预防。对过敏性鼻炎伴哮喘者首选白三烯受体拮抗剂，能起到一定的抗过敏防治效果。

儿童异物吸入，包括各种小的玩具或食物，如花生、瓜子，最常见的还有婴幼儿奶汁吸入引起的咳嗽、呛咳、呼吸困难、脸色发绀、发紫，可以危及生命。异物吸入时的急救处理，有拍背法和挤压法。拍背法适用于幼小的儿童，让小儿趴在救护者的膝盖上，头向下，托胸拍背。 胃部挤压法，救护者抱住患儿的腰部，用双手食指中指和无名指挤压上腹部，用力向上方挤压，然后放松，重复而有节奏的进行，形成冲击气流，把异物冲出。大一点的孩子可以鼓励患儿咳嗽。预防异物的吸入，首先要禁止躺着喂奶、不可躺着吃饭、不可边吃边说边笑。 另外避免给五岁以下的儿童吃小颗粒或不易嚼碎的食物，不能给孩子强行灌药，改正口中含物的不良习惯，发现以后要耐心劝说，使其吐出，不能用手指强行挖出，更不要恐吓。儿童所到之处不要放较小、较碎细的儿童随手可以拿到的食物和玩具。

外耳道耵聍聚集过多，形成团块阻塞外耳道就形成了耵聍栓塞，就是常说的耳屎。清理外耳道的耳屎有两种方法，第一种方法就是拿镊子或耵聍钩把它勾出来，这适用于比较大的儿童，能够配合，不容易损伤耳道。对幼小的儿童，一般先采用滴耳药，就是用5%的碳酸氢钠滴，专门的滴耳剂泡耵聍，滴进去以后泡两天。2-3天以后，耵聍软化以后到医院里进行冲洗，不管是取耵聍还是冲洗都要在医院进行，不能自己在家里随意处理，这样容易损伤外耳道和鼓膜。

常说的耳膜就是鼓膜，鼓膜穿孔常见的有两种情况。第一是炎症感染，急性化脓性中耳炎最容易引起鼓膜穿孔。第二是外伤引起的，儿童好动，外耳道内容易有异物塞进去；还有击掌，大人打孩子时会把耳膜打穿，外伤性的鼓膜穿孔是不规则型的。化脓性中耳炎，鼓膜穿孔是圆形的。治疗原则就是外伤引起的鼓膜穿孔，尽可能的要保持耳道干燥，禁止外耳道清洗和滴药，中耳已经有感染，要尽可能的将脓液吸净，全身抗感染治疗，儿童骨膜生长得很快，没有感染的情况下，一般在数周内就会自愈，如果未能痊愈，日后要行鼓膜修补。

儿童经常性鼻出血的原因分两种，全身因素和局部因素。常见的局部病因有外伤引起的鼻内损伤，挖鼻、用力擤鼻和打喷嚏；鼻外伤引起的骨折、鼻骨骨折、鼻中隔或鼻窦的骨折、气压剧变等引起鼻黏膜的血管损伤；鼻腔异物常见于儿童一侧鼻出血或流血涕；各种鼻腔、鼻窦引起的炎症或非特异性炎症，均可引起血管的损伤；青少年鼻咽部纤维血管瘤，一般出血较多，较剧烈；鼻咽部的炎症、鼻中隔偏曲或鼻黏膜的损伤，在鼻中隔前下方易出血区出血为多见，此区大部分出血可以制止，或者是将鼻翼捏住后就可以停止。 全身性疾病：急性发热性传染病，如流感、出血热、麻疹等多因高热鼻黏膜剧烈的充血肿胀、干燥致毛细血管破裂出血；血液病、凝血机制异常、血友病、血小板减少性紫斑、白血病、再生障碍性贫血、营养不良、营养障碍、维生素缺乏都可以致鼻出血；肝肾慢性疾病和风湿热中毒，磷、砷、苯等化学物质可以破坏造血系统引起鼻出血；还有长期使用水杨酸类药物，致血内凝血酶原减少。

外耳道软骨部皮肤较厚，富有毛囊和皮脂腺，并含有丰富的汗腺结构，还有耵聍腺，能够分泌耵聍。耵聍腺所分泌的耵聍和皮脂腺分泌的皮脂与外耳道脱落的上皮混合，形成耵聍或耳屎。耵聍可以抑制外耳道的真菌和细菌，有保护外耳道皮肤，防止外耳道感染的功能。正常情况下，外耳道的耵聍可以通过下颌关节的运动自行排出，比如咀嚼或张口运动可以使耵聍自然排除。但是由于小儿肌肉松弛，下颌关节活动无力，加上外耳道狭窄，排出困难，此时日久则形成栓塞，形成耵聍团块。耵聍团块有两种，有干性和湿性，与民族、地区有关。耵聍内含有氨基酸、胆固醇、乙醇、酶类、免疫球蛋白等成分，具有保护外耳道皮肤，黏附灰尘、小昆虫等异物的作用，平时耳道内有耵聍是很正常的，最好不要挖得太干净了。