高兆旺

精索静脉曲张属于中医筋疝范畴，临床可以通过补肾益气等方法治疗。临床把这两个表现分为两个证型，睾丸坠胀、阴囊潮湿称为肝经湿热导致瘀血阻络，这时采用疏肝理气，活血化瘀，对于缓解患者症状存在明确疗效。精液质量下降与肝经湿热、肝经瘀血有关。疏肝理气，活血化瘀同时配合补肾益精药物，对于症状缓解，精子、精液质量改善均有明显效果。 如果通过系统中医治疗，症状虽然缓解，但精液质量不能快速改善，建议患者到正规医院给予手术治疗。

轻度精索静脉曲张诊断是在正常体表正常外观情况下，看不出精索静脉曲张表现。如果用手触摸精索位置，让患者憋气会感觉到精索静脉轻微扩张，进行B超会发现精索静脉宽度超过2mm，存在轻度静脉反流，如果存在两种情况诊断为轻度精索静脉曲张。 轻度精索静脉曲张大部分患者存在阴囊潮湿、睾丸坠胀，对精液质量明显影响，如数量减少。本病患者在临床不易发现，患者没有明确感觉。如果没有明确症状，且能顺利生育，原则不予处理，不用到医院就诊。

临床早泄取决于两方面，专业方面有一个最合理最低限度，在合理性生活过程中，如果时间过短，认为低于1-2分钟，次数低于10-20下，认为早泄，这是第一个判断标准。临床从专业角度只要能坚持1-2分钟以上或10-20下以上，就不算早泄。 早泄判定还有女方反应，如果通过合理性前戏，女方无论是1-2分钟，10-20分或更多，只要女方得到合理满足，即使低于上述标准也不能称为早泄。所以早泄分为两大部分，两个判定标准。

性功能障碍存在很多表现形式，与性欲、勃起、射精有关。临床最常见勃起不坚，不能勃起。勃起同时可能持续性勃起，持续性勃起有以下几个原因： 1、疾病原因：少见血液病会引起持续性勃起； 2、医学方面原因：如阴茎海绵体造影以及相关检查，属于医学原因导致持续性勃起，不能短时间内回缩； 3、药物原因：如盲目使用引起性兴奋提高药物，包括西药、中草药、中成药等导致持续性勃起； 4、与生理有关：晨勃、半夜勃起，只要不影响睡眠无需处理。少部分患者一旦勃起后影响睡眠，对生活、身体有一定影响。

阳痿，指导患者食疗也是一种治疗，不过在治疗过程中食用日常最常见五谷杂粮等，这时也要辨证。由于阳痿辨证分为好多证型，如肝气郁结、湿热下注、心脾两虚、肾阴虚、肾阳虚等。 指导患者采取饮食疗法时要与证型相关联，肝气郁结服用疏肝理气药物，同时食用薄荷、苏叶等。湿热下注需要清热，五谷杂粮、时令蔬菜都可清热。真正需要补肾壮阳食疗较少，肾阳虚时可以采用牛羊肉、猪肉等。肾阴虚有虚热建议食用凉性猪肉等凉性食材。总之，食疗也是一种治疗，选择食疗时要接受正规中医院中医师指导，这样不会产生不可预期后果。

阳痿是中医名称，相当于西医勃起功能障碍，一旦存在阳痿，即西医勃起功能障碍，对患者本身及对家庭有一定伤害。由于性功能是体现男性尊严重要标志之一，如果合理情况下不能顺利完成性生活，对男性自尊心打击较大，部分是心理因素与器质因素。临床心理因素较多，给予相应心理调理、性感集中训练对男性性功能恢复有好处。 由于勃起功能障碍，不能顺利完成性生活，对女方打击很大，影响夫妻双方和谐，而且对社会稳定有很大伤害，所以临床无论哪种情况，阳痿出现后首先要到正规医院就诊，诊断是心理性还是器质性病变。真正器质性，如先天性，难以治疗，较为少见，绝大部分患者经过合理治疗能顺利康复。

男性在正常性生活过程中包括三个环节，性欲、勃起、射精。勃起以后感觉阴茎胀痛不适。一般有两个原因，局部原因与其它部位原因。局部如阴茎海绵体存在硬结，西医称为阴茎硬结症，中医称为阴茎痰核病。一旦阴茎勃起由于两个海绵体勃起硬度以及长度不对称，牵拉导致患者局部疼痛。表现除阴茎勃起疼痛以外还有典型表现是阴茎勃起后阴茎弯曲，导致无法完成性生活，需要到正规医院给予药物治疗，效果较好。 若药物不能解决甚至需要手术治疗，但是手术效果一般较差。阴茎疼痛原因最常见为前列腺炎，前列腺炎会引起附近阴茎疼痛，在明确诊断基础上给予合理中医或西医治疗。

临床要明确勃起功能障碍诊断包括患者主诉，即最简单客观指标，性生活无法完成。存在量表称为IIEF-5，这个量表能相对客观反映勃起功能障碍程度，在男科广泛应用。为明确血管供应程度可以进行彩色多普勒，甚至可以进行阴茎海绵体造影。 最近几年发展rigiscan能够明确阴茎勃起障碍充血程度，临床男科都能开展，越来越广泛使用，特别是无创rigiscan得到广泛应用。

中医治疗早泄要坚持两个原则，整体观念与辨证论治。 临床常将早泄分为两个证型，湿热下注给予清热利湿处方治疗，能得到满意效果。肾气不固即肾精不固，会过早出现射精现象，要补肾固精，给予相应处方治疗，有一定效果。临床要到正规医院，不要盲目使用补肾壮阳药物，中医治疗存在外治方法，五倍子给予煎水外洗会降低龟头敏感度。无论中医哪种证型或采用任何治疗方法，只要阴茎得到合理时间延长，女方得到满足，认为达到治疗目的。