高伟

输尿管是特别特殊的器官，输尿管是连接肾盂到膀胱的肌性管道，最窄的地方是膀胱壁内段，大概有2㎜的直径，一般情况下跨过髂血管的也是生理性狭窄，4㎜直径。肾盂输尿管连接部也是生理性狭窄，大约3㎜。输尿管的功能是把肾盂的尿液输送到膀胱的肌性管道，输送尿液的过程是节段性输送。输尿管的任何病变，如输尿管腔内病变、嵌顿结石，或输尿管肿瘤，或上尿路炎症反应，都有可能引起输尿管狭窄改变或外压性病变。最常见的原因是腹膜后纤维化，腹膜后纤维化又包括良性和恶性疾病，良性有免疫系统自身免疫病，原来叫特发性腹膜后纤维化，现在叫IgG4相关硬化性疾病，叫IgG4-related sclerosing disease，是良性病变，会引起大动脉周围炎，或者牵扯到输尿管，引起输尿管周围的牵拉，造成外压性狭窄。 晚期肿瘤如直肠癌、结肠癌，妇科晚期肿瘤，宫颈癌、卵巢癌，还有泌尿外科相关肿瘤，前列腺癌、膀胱癌，或胃的盆腔转移，叫Krukenburg氏瘤，都会引起腹膜后肿瘤种植转移，外压输尿管引起狭窄。 这些输尿管狭窄都需要外科干预处理，因为如果输尿管狭窄不处理会造成肾脏积水、肾脏压力升高，会逐渐慢慢肾功能减退，直至肾衰。

输尿管狭窄的常见部位主要肾盂输尿管连接部、输尿管中段以及膀胱壁内段，均属于输尿管正常的生理性狭窄，结石容易停留在输尿管狭窄部位，引发局部输尿管炎症。不当操作也可能导致患者出现输尿管狭窄，腹膜后纤维化引起的大血管周围炎症反应或腹膜后转移均可能导致输尿管上段与中段间出现外压性输尿管狭窄，宫颈癌或放疗后的纤维化可能导致输尿管下段出现狭窄。

目前，输尿管球囊扩张主要应用高压球囊，若使用高压注射器向高压球囊内注射生理盐水或造影剂，可达到30倍大气压，高压球囊在高压状态下可将输尿管狭窄段撑开，因此，高压球囊主要用于治疗腔内狭窄，且狭窄段不超过2cm。高压球囊长度一般为6cm，直径约为7mm，一般先将导丝置于肾盂，再沿导丝放置球囊，将狭窄段放置于球囊中间，需加压至大气压的30倍，将狭窄段扩张，达到治疗目的。若患者输尿管非常狭窄，可使用双镜联合方法进行治疗。

月经周期主要与女性体内激素水平相关，激素变化会诱导月经出现周期性变化。泌尿道感染是指细菌进入体内感染人体细胞后，利用体内有氧物质进行繁殖，进而感染其他细胞，泌尿道感染与体内激素变化无相关性，因此，泌尿道感染不会影响女性月经周期。若患者月经量较大，则易出现泌尿道感染，建议女性在月经期间多饮水以降低泌尿道感染几率。

一般情况下，需结合患者病情选择合适的治疗方法。若患有单纯泌尿道感染，患者通过大量饮水即可获得较好的治疗效果，一般体重为60kg者每天摄入2500ml水，才可维持机体正常代谢，多饮水可缓解泌尿道感染症状。由于泌尿道感染主要由大肠杆菌导致，可以使用抗菌素以缓解病情；此外，患者还可以服用治疗尿频、尿急以及尿痛的相关药物。

泌尿道感染不属于自限性疾病，若泌尿道感染合并发热症状，建议患者及时到医院就诊。若机体免疫功能下降，细菌可进入机体，在人体内繁殖，进而引发泌尿道感染，患者在泌尿道感染初期一般不会出现发热症状。若上行感染引发肾盂肾炎、急性前列腺炎或急性附睾炎，患者可能出现发热症状；若发生肾脏感染，患者可能出现持续性发热症状。

体外碎石有体外碎石的指南，现在体外碎石都有标准。在没有感染的情况下，没有相对心肺严重功能不全或凝血异常或特别肥胖的病人、不好定位的病人的情况下，一般上尿路结石、肾结石或输尿管结石都有可能采取体外碎石的方法。 如果结石的大小在6mm以下，自然排出率超过90%，多运动一下，蹦蹦跳跳，多喝水就有自然排出的可能。超过6mm的结石，有可能需要外科干预，外科干预包括外科手术的方法和体外碎石的方法。 体外碎石类似于外科手术的效果，所以如果近期有严重感染的情况也不能碎石，并非大医院不建议碎石。

输尿管狭窄的治疗需根据患者病情选择合适的治疗方法，具体治疗方法包括： 1、开放手术：通过开放手术将输尿管狭窄段切除，使两端重新吻合或与肾盂吻合； 2、腹腔镜下切除：可以在腹腔镜下切除输尿管狭窄段，再与断端进行吻合； 3、腔内治疗：患者可以通过球囊扩张等方法进行治疗。 一般情况下，解除输尿管狭窄并恢复输尿管蠕动功能表明手术成功。

输尿管狭窄可能引起近端肾盂、输尿管出现扩张，肾脏压力升高后，将对肾脏产生不可逆损伤，导致肾功能逐渐减退，因此，输尿管狭窄主要导致肾功能损伤。若体检发现肾积水，并考虑为输尿管狭窄所致，建议患者及时就诊，积极进行治疗；若先天性输尿管狭窄早期手术后，成年后再次出现输尿管狭窄，患者需进行泌尿外科相关检查，甚至需要通过微创手术进行治疗。

泌尿道感染是指肾盏、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道等器官出现感染。85%-90%的泌尿道感染均为逆行感染，是指外界细菌入侵尿道，逆行至膀胱，将引发泌尿道感染；10%-15%的泌尿道感染为血行感染；极少数为淋巴道感染。泌尿道感染一般为逆行感染，是指细菌入侵膀胱上皮细胞，并在膀胱上皮细胞进行繁殖，进而入侵其他细胞，引发感染。泌尿道感染好发于免疫功能低下者，并多发于储尿期。