高伟

输尿管狭窄的常见部位主要肾盂输尿管连接部、输尿管中段以及膀胱壁内段，均属于输尿管正常的生理性狭窄，结石容易停留在输尿管狭窄部位，引发局部输尿管炎症。不当操作也可能导致患者出现输尿管狭窄，腹膜后纤维化引起的大血管周围炎症反应或腹膜后转移均可能导致输尿管上段与中段间出现外压性输尿管狭窄，宫颈癌或放疗后的纤维化可能导致输尿管下段出现狭窄。

输尿管是特别特殊的器官，输尿管是连接肾盂到膀胱的肌性管道，最窄的地方是膀胱壁内段，大概有2㎜的直径，一般情况下跨过髂血管的也是生理性狭窄，4㎜直径。肾盂输尿管连接部也是生理性狭窄，大约3㎜。输尿管的功能是把肾盂的尿液输送到膀胱的肌性管道，输送尿液的过程是节段性输送。输尿管的任何病变，如输尿管腔内病变、嵌顿结石，或输尿管肿瘤，或上尿路炎症反应，都有可能引起输尿管狭窄改变或外压性病变。最常见的原因是腹膜后纤维化，腹膜后纤维化又包括良性和恶性疾病，良性有免疫系统自身免疫病，原来叫特发性腹膜后纤维化，现在叫IgG4相关硬化性疾病，叫IgG4-related sclerosing disease，是良性病变，会引起大动脉周围炎，或者牵扯到输尿管，引起输尿管周围的牵拉，造成外压性狭窄。 晚期肿瘤如直肠癌、结肠癌，妇科晚期肿瘤，宫颈癌、卵巢癌，还有泌尿外科相关肿瘤，前列腺癌、膀胱癌，或胃的盆腔转移，叫Krukenburg氏瘤，都会引起腹膜后肿瘤种植转移，外压输尿管引起狭窄。 这些输尿管狭窄都需要外科干预处理，因为如果输尿管狭窄不处理会造成肾脏积水、肾脏压力升高，会逐渐慢慢肾功能减退，直至肾衰。

目前，输尿管球囊扩张主要应用高压球囊，若使用高压注射器向高压球囊内注射生理盐水或造影剂，可达到30倍大气压，高压球囊在高压状态下可将输尿管狭窄段撑开，因此，高压球囊主要用于治疗腔内狭窄，且狭窄段不超过2cm。高压球囊长度一般为6cm，直径约为7mm，一般先将导丝置于肾盂，再沿导丝放置球囊，将狭窄段放置于球囊中间，需加压至大气压的30倍，将狭窄段扩张，达到治疗目的。若患者输尿管非常狭窄，可使用双镜联合方法进行治疗。

一般情况下，需结合患者病情选择合适的治疗方法。若患有单纯泌尿道感染，患者通过大量饮水即可获得较好的治疗效果，一般体重为60kg者每天摄入2500ml水，才可维持机体正常代谢，多饮水可缓解泌尿道感染症状。由于泌尿道感染主要由大肠杆菌导致，可以使用抗菌素以缓解病情；此外，患者还可以服用治疗尿频、尿急以及尿痛的相关药物。

输尿管狭窄的治疗需根据患者病情选择合适的治疗方法，具体治疗方法包括： 1、开放手术：通过开放手术将输尿管狭窄段切除，使两端重新吻合或与肾盂吻合； 2、腹腔镜下切除：可以在腹腔镜下切除输尿管狭窄段，再与断端进行吻合； 3、腔内治疗：患者可以通过球囊扩张等方法进行治疗。 一般情况下，解除输尿管狭窄并恢复输尿管蠕动功能表明手术成功。

泌尿道感染是指肾盏、肾盂、输尿管、膀胱以及尿道等器官出现感染。85%-90%的泌尿道感染均为逆行感染，是指外界细菌入侵尿道，逆行至膀胱，将引发泌尿道感染；10%-15%的泌尿道感染为血行感染；极少数为淋巴道感染。泌尿道感染一般为逆行感染，是指细菌入侵膀胱上皮细胞，并在膀胱上皮细胞进行繁殖，进而入侵其他细胞，引发感染。泌尿道感染好发于免疫功能低下者，并多发于储尿期。

若女性处于生理期，雌激素水平下降或乳酸杆菌丢失，易导致病菌定植，发生上行感染，进而引发泌尿道感染。 患者发生泌尿道感染与激素水平以及阴道菌群相关，雌激素含量降低或阴道菌群失调会导致肛门大肠杆菌移位定植，女性16-35岁雌激素水平不低，但性活动活跃，造成阴道菌群紊乱； 50岁以后，女性体内雌激素水平较低。因此，女性泌尿道感染的多发年龄段为16-35岁以及50岁以后。正常情况下，女性阴道呈酸性，且乳酸杆菌作为益生菌不会将细菌从阴道传播至尿道。

泌尿道感染是指细菌鞭毛附着在膀胱黏膜上皮后，可进一步侵入上皮细胞，细菌繁殖后再释放出来，感染其他细胞，进而引发泌尿道感染。人体出现炎症后，血管扩张使细胞通透性增加，进而导致出血。此外，由于尿液中尿激酶具有溶栓作用，尿激酶将导致出血部位不易止血。因此，泌尿道感染一般合并血尿，泌尿道感染合并血尿为有痛全程肉眼血尿，偶尔合并血块。

由于人体免疫功能会本能清除细菌,因此，泌尿道感染一般可以自愈。免疫功能较差的患者比较容易发生泌尿道感染，如糖尿病等患者较容易发生泌尿道感染，建议患者多饮水，一般可以通过多饮水降低泌尿道感染的几率。此外，由于泌尿道中的细菌可以在膀胱黏膜上皮形成储菌库，患者在储尿期容易出现泌尿道感染，建议患者应避免憋尿。

月经周期主要与女性体内激素水平相关，激素变化会诱导月经出现周期性变化。泌尿道感染是指细菌进入体内感染人体细胞后，利用体内有氧物质进行繁殖，进而感染其他细胞，泌尿道感染与体内激素变化无相关性，因此，泌尿道感染不会影响女性月经周期。若患者月经量较大，则易出现泌尿道感染，建议女性在月经期间多饮水以降低泌尿道感染几率。