马风红

急性应激反应即急性应激障碍，又称为急性心因性反应，是指在遭受到急剧、严重的精神创伤性的事件后数分钟或数小时内所产生的一过性的精神障碍。一般在数天或1周内缓解，最长不超过1个月。在各个年龄阶段均可发生，多见于青壮年，男女发病率无明显的差异。多数病人发病在时间上与精神刺激有关，症状与精神刺激的内容有关，其病程与预后也与及早消除精神因素有关。临床上主要表现为具有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋或者精神运动性抑制甚至木僵，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

急性应激反应虽然病程短、预后良好，但起病快、症状表现多样，急性期不仅不配合临床治疗躯体疾病，甚至还有自伤、伤人、自杀等危险的发生，不利于医疗安全，应引起足够的重视，具体如下： 1、除在治疗躯体疾病的同时，要针对患者的精神症状及时请精神科医生会诊，请心理医生给予心理干预，同时临床应认真做好心理护理； 2、很多患者初期表现为高度警惕、恐惧，交感神经系统被过度激活，此时任何的心理治疗技术都无用，重要的是陪伴、支持，比如可以给患者倒一杯水、 一个毛毯或者一个抱枕， 无声的治疗胜于有声； 3、激发患者的治疗动机，尽可能多举一些实例，这些病例的治愈的事实，可以极大的鼓励患者治愈的信心和治疗的能动性。这其实也是一种安慰剂的效应，对于自己的好转有积极的预期。

偏执型精神分裂症的饮食如下： 1、对被害妄想拒食者除劝食外，应该提供密闭包装食品，可以让家属提供符合口味的饮食。但应该按照偏执型精神分裂症症状和医嘱的调配，达到合理的供应。饮食应注意烹调方法，需要色、香、味、形，以增加食欲； 2、偏执型精神分裂症患者要懂得控制高热量的饮食的摄入，患者习惯于高热量的饮食，随时摄入高热量的增加了脑细胞的氧化损害，对学习和记忆有损害，再加上偏执型精神分裂症的病人不喜欢锻炼，故易感肥胖高血压和糖尿病等。

急性应激反应诊断主要依靠的是临床特征、实验室以及其他辅助检查，还没有肯定的诊断标准，具体检查项目如下： 1、实验室检查：及时进行血常规、尿常规、脑脊液常规检查，本病目前尚没有特异性实验室检查，当出现其他病症如感染等，实验室检查显示其他病症的阳性结果； 2、心理状况检查：患者曾暴露于某一精神创伤性的事件，如患者亲自体验、目睹遭遇数件，涉及真正死亡的严重损伤时，或涉及自身或他人躯体完整性遭受威胁的事件，患者有强烈的害怕、失助或恐惧反应； 3、其他检查：如神经系统的检查，排除器质性的病变，另外可根据具体的情况选择心电图检查、胃镜检查。

偏执型精神分裂症的患者有自杀危险的，禁止住单人病房，可安置于重病房，由专人巡视、护理。做好心理护理，加强与病人心理沟通。了解其病态的内心体验，掌握病情动态的变化，同时也要了解病人出现自杀行为的规律。一般在凌晨、清晨、午睡和工作忙乱时病人抑郁情绪突然好转时容易发生意外，这时护士要提高警惕，加强责任心，密切观察，杜绝意外事件的发生。另外，需要做好安全检查工作，严格检查病人携带的物品，防止病人留存各种锐器、长绳类物品，确保住院期间的安全。针对病人伤害他人行为的护理问题，采取限制病人的活动范围。根据症状的轻重分别隔离于兴奋室，设专人巡视护理等措施。同时帮助病人建立社会中能接受的行为模式，指导病人了解自己出现的病态思维，学会控制情绪的变化。

精神分裂症的病因复杂，尚未完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志、行为等多方面的障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离了现实。偏执症状极易发生在偏执型人格障碍或素质比较敏感的人，具有敏感、多疑的主观固执、容易激动、自尊心强、自命不凡、自我中心、爱好幻想等特征。在性格的基础上，环境中的精神病因素可能是主导的原因。社会隔离也与其发生有关，如难民、移民都易出现偏执。偏执症状来源于预防机制的否认与投射，一个人不会有意识地承认自己的不足与不信任，但却把它投射到他人身上。此病的遗传因素不明显。

急性应激反应典型的表现是最初出现茫然状态，表现为不同程度的意识障碍，病人可出现定向力不佳，对周围事物不能清晰感知，注意力狭窄，难以进行言语交流。病人言语零乱或不连贯，令人难以理解，表情紧张、恐惧，动作杂乱而无目的，偶有冲动行为，或向旷野奔跑，恢复后病人不一定能完全回忆。部分患者表现为伴有强烈的情感体验的精神运动性兴奋或抑制。精神运动性兴奋者，表现为兴奋、激越，躁动不安，言语增多，内容与发病因素有关，带有夸大色彩，夜间睡眠减少等，过去称之为反应性躁狂状态。精神运动性抑制者较少见，表现为对周围环境的退缩，缄默不语，或呆若木鸡，长时间的呆坐或卧床无情感交流，近似于亚木僵状态。

偏执型精神分裂症是一组常见的病因不明的精神疾病。青壮年起病缓慢，临床上以持续存在的妄想和幻觉为主的表现。病初表现为敏感多疑，逐渐发展成为妄想，妄想内容日益脱离现实。有时可伴有明显的感知觉障碍。情感和行为常受到幻觉和妄想的支配，表现为多疑、多惧，甚至出现自伤、伤人的行为。偏执型精神分裂症病程发展较其它类型的缓慢，精神衰退现象较不明显。自发缓解者较少，但经治疗效果还是比较好的。

临床上的患者首先要符合精神分裂症的症状学诊断的标准，且症状持续至少1个月。若精神症状症状学的标准不符合，而病程不符合上述的病程和标准时，则诊断为分裂样的精神病。目前偏执型精神分裂症的诊断主要依据临床现象学因此应详细的了解患者的家族史、个人史和现病史，并进行全面的精神检查。必要时可做人格、智能、认知功能等心理学检测和眼球运动轨迹、脑电图和脑影像学等特殊检查作辅助诊断。诊断时应排除脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍，以及由精神活动物质、非依赖性物质所致的精神障碍，并排除心境障碍。

急性应激反应患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬菜和水果，忌吃辛辣刺激、油腻、生冷的食物。科学制定的食谱，从而保证临床治疗的过程中的可获得充足的营养供给。若患者在治疗的过程中出现拒食的情况下，应尽量满足患者的需求，家属劝其进食，帮助患者养成少量多餐的进食习惯，必要时可给予个体患者体外营养的方式，以满足患者的机体对营养的需求。