马金焕

全身麻醉药分吸入性和静脉麻醉药。吸入性全身麻醉药，即通过面罩，呼吸道吸入七氟烷类，产生麻醉作用。静脉麻醉，即通过开放患者外周静脉给药的一种麻醉，从静脉注入患者体内，直到患者起到麻醉作用。小型手术中可用头皮针或留置针，手脚开放静脉即可直接推药，如无痛人流、腔镜类手术；大型手术时，静脉麻醉药需从中心静脉导管给药。

围术期血压突然升高需先查明原因，具体可能原因包括麻醉剂剂量过小，患者麻醉变浅，对手术刺激增大；患者合并其他未知疾病，如嗜铬细胞瘤，进行手术时，突然接触瘤体，导致血压突然升高。血压升高后需及时对症处理以免发生血管意外，如血压突然飙升，可导致血管爆裂或其他不良后果等。此外，需及时查明原因和排除病因，及时治疗。

老年患者术中可能出现的风险具体如下： 1、老年患者常合并糖尿病、高血压，术中血糖、血压可出现升高、降低情况，此外，亦可出现生命体征的各项变化； 2、血压升高时最大的风险即引起血管意外，高血压可引起器官的病变。如血压升高，可引起颅内、眼底出血及心肌梗塞或血管爆裂等； 3、血糖升高可引起渗透性昏迷，表现为术后麻醉消退，但不醒，血糖值较高； 4、患者血压低，对药物耐受性较差，正常给药可出现休克状态，需减量给药，且麻醉前，应准备好血管活性药物，随时调控血压。

老年患者麻醉前评估注意事项具体如下： 1、注意脏器功能：如心功能达到几级，了解患者有无心脏病病史、是否进行过介入性手术、术后有无服用抗凝药等； 2、血压、血糖控制的程度：若术前血压、血糖较高，即不适宜进行手术，手术过程中可导致血糖、血压增高，引起麻醉后无法醒，增加术后、术中感染几率； 3、合理用药：如降压药服用可维持至手术当天，而降糖药需由医生进行合理规划服用。

通常情况下手术麻醉较安全。目前麻醉为可逆的技术，如患者接受神经阻滞麻醉，术后1-2小时即可逐渐恢复，全身麻醉消退可逐渐苏醒，属于可逆状态。但有时可出现一系列不良并发症，如椎管内麻醉，可使穿刺针误入蛛网膜下腔，给予局麻药物后，出现全脊麻醉，引起呼吸、心跳抑制，严重者可引起心跳骤停，若抢救不及时，可导致形成植物状态。

针刺麻醉即利用中国传统医学针灸治疗，针灸某些穴位，通过针灸穴位起到经络传导作用，引起体内一系列镇痛物质的释放，起到麻醉作用。针灸麻醉流行于中国50-60年代，其优点有安全、副作用小、价格较低，缺点是镇痛不全，如无法消除内脏牵拉痛等。此外，麻醉效果需因人而异，针感强的患者麻醉效果较好，如甲状腺手术可完全不必使用其它静脉药辅助，仅依靠针灸即可完成。

围术期即围绕手术的时期，包括术前、术中和术后三阶段，其监测指标可为患者的四大生命体征，包括呼吸、心跳、脉搏、血压。部分患者，如糖尿病患者，术前需监测血糖是否达到手术标准，不同手术标准各异，如急诊手术中，部分糖尿病患者血糖较难控制，出血即可存在生命危险，要求血糖控制在13.2mmol/L左右，择期手术需严格控制在11.8mmol/L左右，眼科手术需降至6-7mmol/L以下才可进行手术。

老年患者麻醉用药需根据患者的生理特点而定，如各个脏器功能较差，用药需尽量平稳，不可引起患者血压大起大落的情况。此外，尽量使用不经肝肾代谢的药物，如肌松药阿曲库铵、瑞芬太尼等，该类药物多通过自体降解进行代谢，易苏醒，不会在体内蓄积。老年患者使用麻醉药时，应减少用药剂量，平稳缓慢的给药，注意最好使用不经肝肾代谢类药物。

老年患者术后护理方法如下： 1、术后进入麻醉复苏室时，需首先注意呼吸道是否通畅，麻醉复苏室通常配备各类抢救物品，如气管导管、口咽通气道、吸引器等，预防患者因头晕、呕吐导致窒息； 2、注意监测患者体温，做好保暖措施，患者麻醉后体温通常偏低，手脚冰凉，可利用保温毯、保温电吹风，保证患者体温维持在36.5℃； 3、术后注意患者躁动情况，如上厕所等，所以术中应合理选择插尿管的时机。

老年患者的术后谵妄发生率较高，如患者术后出现乱动或胡言乱语等，即为术后谵妄，该现象与多种因素有关，包括术前精神状态、贫血、术前用药或麻醉过程中用药等，如杜冷丁、哌替啶、巴比妥类等药物，造成术后谵妄的可能性较高，影响较大，建议尽量减少使用该类药物。若患者术后发生谵妄，可给予右美托咪定治疗，可有效缩短谵妄时间。