马迎春

随着现代医学的发展、医学技术的进步，肾透析的耗材、技术不断的更新，肾透析患者的寿命已越来越长。根据相关文献报道，肾透析有存活50年以上的患者。临床上肾透析主要包括血液透析和腹膜透析两种方式，血液透析患者需每周到医院2-3次，每次透析4小时；而腹膜透析不用依赖医院，患者自己在家进行，每月到医院就诊1次即可。医生会根据患者临床情况，选择合适的透析方式。

若老年人出现尿频、尿急等症状，且超声检查可发现肾脏结构异常，尿中出现红细胞、白细胞，则提示出现慢性肾盂肾炎，其护理首先应适当休息、清洁外阴，并寻找复杂性尿路感染的易患因素，积极进行抗生素治疗。若患者在阴道炎的基础上合并肾盂肾炎，则需排除肾盂肾炎的易患因素或通过长期抑菌疗法进行治疗，具体护理措施应结合患者个体情况制定。针对老年人的急性肾盂肾炎的护理，首先应适当休息、清洁外阴、避免憋尿，寻找复杂性尿路感染的易患因素，并积极采取抗生素治疗，一般经2周或2周以上治疗可以缓解。

急性肾衰竭常在短期内出现肾功能急剧下降，机体内水、代谢产物积蓄，进而出现高钾血症等并发症。因此，高急性肾衰竭的护理措施与其临床表现相关，首先应卧床休息，若出现钠负荷增加，建议采取低盐饮食，保持每日盐摄入量在3-5g；若出现水负荷重而尿量减少，应减少饮水；若合并高钾血症，应限制水果摄入，蔬菜焯后食用，并增加排便；若合并酸中毒，可服用碳酸氢钠以纠正酸中毒症状。此外，患者还应保持低盐、低脂、足热量饮食，并摄入丰富维生素。

肾衰竭腰疼需结合病因处理，具体如下： 1、急性肾损伤：为最常见的病因，如肾小球疾病导致肾脏损伤，引起腰疼，可采用激素细胞毒药积极治疗； 2、慢性肾功能不全：如合并肾囊肿，且肾囊肿超过5-6cm，可通过囊肿内注射无水酒精或外科手术进行处理； 3、髓质海绵肾：即有肾结石，可根据患者病因采取排石治疗或外科手术治疗。

腹膜透析是尿毒症患者肾脏替代治疗的一种方式，以腹膜作为半透膜，利用腹膜的毛细血管壁完成血液与透析液之间的物质交换。临床上腹膜透析主要有两种类型，第一种类型为CAPD，即持续性不卧床腹膜透析，患者白天带着腹透液进行腹膜透析，晚上休息时灌入1袋腹透液，到第二天早晨放出，为临床常用类型；第二种类型为CCPD，即连续循环腹膜透析，白天让患者腹膜休息，晚上把腹透液灌入，进行腹膜透析，完成物质交换，适于上班族。具体选择哪一类腹膜透析，需根据患者的年龄情况、工作情况和生物情况决定。

肾移植手术为肾脏替代治疗的一种方式，可有效提升患者的生活质量。患者进行肾移植后，若手术较为成功，术后肾功能和尿量恢复，其血肌酐水平可逐渐下降，一般术后3-6个月内其血肌酐水平可恢复至正常水平；肾移植后患者需口服抗排异药物、降压药物等，其血肌酐水平较术前可有一定程度降低，但无法恢复至正常水平，此时应根据患者的血肌酐水平进行分层，进而制定相应的治疗策略。

尿蛋白增高的原因如下： 1、生理性原因：如发烧、剧烈运动、自身体格较高出现胡桃夹现象时，可引起尿蛋白增加，一般休息后可缓解，无临床意义； 2、病理性原因：常见于肾脏性病变，如肾小球毛细血管基底膜破坏、近端肾小管重吸收功能障碍、远端肾小管排泄障碍，或各种药物、毒物导致急性肾间质损伤，导致起肾小管间质性病变等病因，均可引起尿蛋白增高。 因此，若患者出现尿蛋白增高应警惕肾脏损伤的发生，可通过尿蛋白电泳试验发现尿蛋白为白蛋白或球蛋白，以确诊疾病类型。此外，尿蛋白的出现亦可提示脑血管、心血管内皮功能损伤的放生，需引起患者重视，并积极干预。

肾疼和腰疼主要区别为病因，肾疼可由肾结石、泌尿系统感染、肾脏肿瘤等引起；而腰疼可由肾脏疾病、髋关节病变、腰椎病变、肿瘤性疾病、腰肌劳损等引起。临床上引起腰疼的肾脏病因以急性肾损伤常见，因肾脏体积增大、肿胀挤压肾脏被膜，引起患者腰疼，而慢性肾脏病患者腰疼不明显。总之，肾脏疾病可引起腰疼，但腰疼不一定与肾脏疾病有关，需通过相关检查方可鉴别诊断。

肾功能检查项目如下： 1、肾小球功能检查：检查方式包括菊粉清除试验、放射性核素标记物测定、肾图等，因菊粉清除率较复杂、昂贵，放射性核素标记物测定过程较长，肾图测定本身具有误差，所以目前临床上多采用基于肌酐的肾小球滤过率公式，来评估肾小球功能； 2、肾小管功能检查：包括近端肾小管功能检查，如尿NAG酶等。远端肾小管功能检查，如尿比重、尿渗透压等。

由于肾炎患者的细胞及体液免疫机制常有损伤，因此当肾炎患者发烧时，首先尽量选择对肾脏毒性比较小的抗生素类药物，积极控制感染。对于老年的肾脏病患者，特别是老年慢性肾脏病、肾功能不全或已经开始血液透析、腹膜透析的患者，因患者细胞和体液免疫功能下降，应选择肾脏毒性比较小或可经肝脏排泄的抗生素进行积极治疗；对于老年的终末期肾脏病患者，其临床症状较轻，建议进行CT或胸部平片检查。