马红梅

部分女性患者可发现自己腋下肿胀，较多情况是副乳的表现。副乳其实不是较为可怕的疾病，是在人生长发育过程中，没有发育成熟所致。但有的患者副乳可发育成熟，甚至还有乳头等，并且可以和正常乳腺相同，发生结节、肿瘤等，或患者认为副乳影响手臂活动和美观，在这种情况下，可以进行副乳切除手术。 淋巴结肿大也可导致腋下发肿，所以病因因人而异，有的患者是因为炎症肿大，通常可以表现为局部胀痛、刺痛等或皮肤有红肿。隐匿型乳腺癌可表现为腋窝淋巴结肿大，值得加以关注，腋下微肿可能只是皮肤下面的皮脂腺囊肿感染等所致。

相当一部分患者，尤其是哺乳期女性因为乳房疼痛就诊。在这些患者中，疼痛原因分为较多种，最常见的是炎症。如乳腺炎、乳管堵塞、乳头破损等，均会出现乳房疼痛，应根据炎症状况进行治疗。 症状较轻的患者只要乳汁通畅问题便能够解决，部分患者因为就诊不及时或病程进展较快，最后可引发乳房脓肿等。应根据当时患者的具体情况，如有无并发炎症、脓肿等进行处理。疼痛只是临床表现，通常不建议女性在哺乳时服用止痛药物，以免影响哺乳。

较多乳腺纤维腺瘤患者其实不会出现疼痛，较少有纤维腺瘤出现疼痛。较多患者的疼痛其实是乳腺增生导致的疼痛。部分患者虽然有纤维腺瘤，但对于疼痛也不需要特别治疗。 乳腺纤维腺瘤是临床上较常见的一种疾病，好发于年轻女性，特别是生育年龄的女性。在临床上经常会观察到较多年轻女性或30-40岁的女性到门诊检查，如检查B超等，判断是否存在乳腺纤维腺瘤。 对于疼痛需要区分是生理性还是病理性，相当一部分患者的疼痛与月经周期有关，如在来月经前乳房会比较疼痛，月经结束以后疼痛减轻或完全消失。患者应关注是否为纤维腺瘤，不应因为主观判断而延误治疗。

在乳腺专科门诊中，有相当一部分患者是因为乳头瘙痒、疼痛就诊，应观察乳头有无凹陷、有无分泌物。在临床上因为乳头瘙痒、疼痛就诊的患者有可能是恶性肿瘤，如派杰氏病，表现为乳头瘙痒、刺痛，还可出现长期乳头湿疹样改变。此病在临床上发生概率较小，但在日常生活中需注意要排除是否由于该问题引起。虽然其恶性程度并不是较高，但需要引起重视。 乳腺炎症也可以引起乳头分泌物增多、瘙痒、疼痛，应根据炎症具体情况进行治疗。还有一部分人进行了较多检查，但无法发现特异性问题，可能表现为与月经周期有关的乳头瘙痒、疼痛。 而在排除其他疾病以后，还要考虑是否与穿内衣有关，平常是否接触异常物质等。建议患者如果存在以上问题，需要到乳腺专科就诊进行排除。

在乳腺专科门诊中，有较大一部分患者表现为左侧乳房刺痛，先需要判断是乳房原因还是乳房外原因。常见的乳房原因有乳腺增生，大部分人表现为月经前乳房胀痛、刺痛等。乳房囊肿也会引起疼痛，或有急性发作的炎症等也会引起疼痛，需要观察患者皮肤有无红肿。 在排除乳房引起的疼痛情况下，需避免遗漏其他问题。如肋间神经痛可以表现为乳房刺痛，特别是在第二、第三肋间的位置，较多人会表现为刺痛；还有的人因为肩周炎或胸膜炎等表现为乳房刺痛；临床年龄相对比较大的患者，一定要注意有无心脏方面的疾病，因为心脏疾病也可引起乳房刺痛感等。

在乳腺科门诊患者中，较大一部分表现为左侧乳房疼痛，应观察是否为乳房原因导致。最常见的情况是乳腺增生，如在月经之前疼痛，即最常见的周期性乳房疼痛，称为乳腺增生引起的疼痛。 在少部分情况下，患者还可以因为其它情况引起乳房疼痛，如肩部神经痛、炎症等也会影响到乳房，还有的患者是胸膜炎、肋间神经疼痛，极少数年纪大的患者还需要考虑是否因为心脏疾病引起的疼痛。对于左侧乳房下疼痛的患者，通常需要检查乳房内有无增生、有无肿块、有无炎症等，临床医生通过手检、视诊等初步检查，可判断有无问题。