马煜

化验肝功能早上需禁食水。化验肝功是检查血液里肝功各项指标是否正常。最初定指标时，需要足够大样本，用很多健康人化验出平均值，作为化验正常值。而做大样本时，要求所有人空腹不进食、不进水，所以必须与大样本有同样检查条件时才有精准判断。所以如果喝水或者少量进食后，会影响化验值和正常值比较。所以要求肝功检查患者禁食水。

胆囊息肉最有效的检查方法是超声波，即B超。所有胆系疾病，最基本最有效的检查办法是Ｂ超。胆囊息肉分两类，是早期胆固醇结晶，即早期胆结石。另外是腺瘤样息肉，是真正意义上胆囊息肉，有恶变倾向，需要手术治疗。所以怀疑胆囊息肉，首先做超声波，检查是不是息肉，要经过超声波判断是早期胆固醇结晶，还是腺瘤样息肉。如果是早期胆固醇结晶，可以继续观察。如果是腺瘤样息肉，根据息肉大小，在胆囊位置以及形态，来决定是不是需要尽早干预、尽早手术，可采取胆囊切除、息肉单纯切除保留胆囊治疗办法。

充满型胆结石需要手术治疗解决问题。胆囊结石手术标准如下： 1、有明确阳性结石，通过B超、CT，明确诊断有结石； 2、有发作史，比如右上腹痛，右侧肩背部空胀感，进食以后饱腹感或者进食以后疼痛。 充满型胆结石分两种情况，具体如下： 1、一种是有症状，上腹疼痛、进食后不适感、背部放射性憋胀，需要手术治疗； 2、通过体检发现充满型胆结石，但是无临床症状、无任何不适感或者进食后症状，要仔细看超声波报告，如果超声波报告胆囊壁有毛糙，有局限性增生，要把胆囊切掉。如果胆囊壁光滑，可以复查，要求3-6个月复查一次超声。

肝胆管结石是胆系的常见性疾病。胆管结石会引起患者疼痛、黄疸，黄疸是血液胆红素增高的临床表现。胆管结石造成胆红素增高，是由于胆管结石位于胆管流出道，肝脏合成胆汁后，通过胆管排到胆囊、肠道里，参与正常消化，而石头在排出道里引起排出不畅，形成胆汁淤积。当淤积胆汁在肝脏里排不出去，影响正常胆红素代谢，表现为血液中胆红素蓄积，皮肤、巩膜黄染。胆红素蓄积引起对肝功能损害、造血系统影响，以及全身病理改变。

常见胰腺癌是腺癌、囊腺癌，而肉瘤极罕见。胰腺癌治疗首先依据胰腺癌分期，如果是早期和进展期，要通过手术治疗，淋巴结清扫，术后配合放疗和化疗以及免疫治疗、靶向治疗，能得到较理想的治疗效果；如果是晚期胰腺癌，只能姑息手术，病人如果伴有黄疸不能进食，只能做减黄手术、短路手术，解决病人黄疸问题，解决病人不能吃饭问题，不能切除肿瘤，肿瘤还继续留在身体内，通过短路手术解决吃饭问题；黄疸通过引流，内引流、外引流，解决黄疸问题。胰腺癌治疗，主要以手术和非手术，两种方法解决。

胆道系统癌分为肝内胆管癌、肝外胆管癌，而亚洲发病率最高是肝内胆管癌，是临床常见的恶性肿瘤。肝内胆管癌有黄疸、上腹痛、纳差的临床表现。临床发现的病人大多是中期以后的患者，有皮肤、巩膜严重黄染，不能吃饭，肝功能严重异常的临床表现。 肝内胆管癌治疗分为早期、中期、晚期治疗。如果是早中期，做肿瘤切除，肝门以及腹腔干淋巴结清扫，术后辅以化疗、放疗。如果是晚期胆管癌，只能做引流手术，胆肠内引流、PTCD，通过体外进行引流，达到减黄目的。

胆囊切除手术风险非常小，主要风险是胆道副损伤，发生率很低，按照全国统计基本是0.7‰。胆囊息肉切除是胆囊整体切除，是非常成熟的手术，开展多年，在临床上广泛使用，在任何二级以上医院，胆囊手术是基本操作。全国统计手术风险分为两部分，一部分是麻醉风险，另一部分是手术本身风险。任何手术无论大小，做阑尾炎或者胰腺癌，麻醉方式都是一样的。通过全麻来解决麻醉问题，都有麻醉风险。所以胆囊息肉胆囊切除手术，是非常安全、有效、高效的手术。

肝胆管结石是胆道系统常见疾病，分为早期泥沙样结石和成型结石。肝胆管结石严重程度和大小无密切关系，而是与沉积的部位有关。若沉积在胆管下端出口位置，容易造成胆管堵塞，引起病理性黄疸，造成严重后果。结石大小不是梗阻的决定因素，有时石头大，不会堵，有时很小会造成堵塞。所以主要依据肝胆管结石沉积部位，而不是大小，3mm以上容易引起堵塞。肝胆管结石对病人的危害主要是引起胆道堵塞、临床黄疸。所以肝胆管结石超过3mm以上，要引起注意，主要看堵塞位置。

胆管癌术后患者的饮食如下： 1、进食高蛋白食物，可分为动物性蛋白、植物性蛋白，如鱼肉、鸡肉、牛肉，是优质动物蛋白，豆制品是优质植物蛋白； 2、选择脂肪含量低的食物，因为脂肪过高的食物，会引起残余胆道痉挛，使患者有疼痛，胃部不适感。 所以术后患者进食特点有两点，选择优质蛋白含量高和低脂肪的饮食。

胆肠内引流后内疝，是胆肠吻合术后发生率比较高的并发症。内疝发生后要注意观察： 1、先看疝裂隙里的内容是肠管，还是网膜； 2、疝进入肠管是否受到严重卡压、缺血性肠梗阻。 治疗如下： 1、如果单纯疝是网膜，根据病人有无腹膜炎、严重疼痛、严重卡压造成梗阻，如果没有可以进一步观察，如果有症状，需要手术治疗；2、如果疝是肠管，早期通过非手术办法，比如下导管，通过导管进行减压打气，让内疝肠管复位。如果保守办法没有效果，需手术治疗。首先把疝内容物比如网膜或者肠管还纳，之后修补，形成内疝裂隙，把裂隙补住以后不会再发生内疝。