马敏

膝关节疼痛通常由炎症导致，患者首先应限制活动，卧床休息，避免负重。若患者无法避免负重，则建议借助双拐，使患肢离地，以促进疼痛的快速康复；其次应用非甾体类消炎药，消除膝关节炎症，进而缓解疼痛。若膝关节内积液肿胀较为明显，建议及时就医，由医生决定是否行抽液处理。此外，若疼痛为半月板损伤导致，应行关节镜下微创手术治疗。

关节酸痛多由过度运动、疲劳、关节磨损、受凉等因素导致关节内产生炎症引起，属于化学诱导性疼痛；一般情况下，单纯的关节软骨磨损多无疼痛症状，若磨损加剧，导致软骨下骨暴露，即可产生疼痛，称为机械性疼痛。化学诱导性因素与机械性因素共同导致关节酸痛的产生。因此，若患者出现关节酸痛症状，应积极避免疲劳、磨损、外伤等因素，以免加重症状。

肌腱作为人体运动系统内主要组成部分，由于反复快速用力的磨损会产生炎症。在肌腱周围包裹有一层腱鞘，当腱鞘被累及时，则会发生腱鞘炎。腱鞘炎的主要表现为疼痛，运动时更为显著；其次表现为活动受限，早期患者可自觉腱鞘滑过滑车时的轻微响声，晚期肌腱及腱鞘进一步肿胀，将滑车卡压成葫芦形，进而形成狭窄性腱鞘炎，出现板机指表现。

导致下楼梯膝盖疼的原因如下： 1、膝关节炎症：为常见原因，可由过度运动、磨损导致，多见于缺少锻炼的人群。此类人群突然剧烈运动，可造成滑膜炎症，关节腔内形成积液，进而引起疼痛，于平地行走时较不明显； 2、髌骨关节炎：由髌骨与股骨反复摩擦引起软骨损伤、髌骨软化或周围产生炎症导致，疼痛局限于髌骨关节周围，平地行走无明显影响； 3、半月板损伤：严重时可导致膝关节绞锁，典型症状为突发性腿部无力； 4、老年性骨性关节炎：由软骨磨损造成软骨下骨暴露，引起膝关节炎症加剧导致；

关节退行性病变即关节老化，多由过度运动、磨损导致，常发生于髋关节、膝关节等负重关节，主要表现为软骨损伤、关节间隙狭窄、骨质增生。若患者出现骨质增生，还可导致髋膝关节疼痛、活动受限等症状。当前由于生活条件的改善，人们对身体健康逐渐加深重视，增加锻炼，但建议适度锻炼为宜，以免由于过度锻炼导致关节老化、炎症增生、软骨损伤等关节退行性病变的发生。

腱鞘炎是由于肌腱过度运动、快速反复磨损造成的炎症，好发于大拇指根部、腕关节，首先应限制活动、保持休息至少3周，并使用支具将患处固定，同时可加用非甾体消炎药物以缓解疼痛。 此外，还可采取封闭治疗，即将激素药物注射入局部痛点，达到消炎效果。临床中，若患者确诊腱鞘炎应首先及时限制活动，此为腱鞘炎最为安全、有效的治疗方式。

半月板损伤分为4级，Ⅰ级、Ⅱ级为半月板老化、退变，无实质性危害。Ⅲ级、 Ⅳ级则为半月板撕裂，甚至半月板脱位，需行手术治疗。临床多建议采取关节镜下微创手术治疗，具有疗效确切、损伤小、恢复快的特点。半月板为膝关节内外侧股骨髁中的软骨，对股骨与胫骨间的冲击有缓冲作用。半月板可由矛盾运动造成，常见于篮球、足球、排球、羽毛球等对抗性体育活动中，导致半月板的保护机制逐渐丧失。因此，建议患者日常生活适度锻炼，以免损害半月板功能。

肌肉拉伤主要症状为疼痛，并伴有活动受限，尤是当受损肌肉收缩时，疼痛会更加明显。肌肉拉伤通常具有明确的过度运动或外伤病史，如最常见的腰部肌肉拉伤，发病前患者通常有下腰搬重物的明确病史。亦有少数患者，因在熟睡中采取不当的体位、姿势而造成肌肉拉伤。或患者运动中已经拉伤，但疼痛较不明显，在几个小时后逐渐加重，进而表现为明显疼痛。

崴脚即临床所说的踝关节扭伤，踝关节扭伤为临床常见疾病，由于踝关节内侧韧带较外侧韧带稍紧，故90%以上的踝关节扭伤均发生于外侧。损伤发生后，建议患者及时严格限制活动，拄双拐到医院行拍片检查，观察是否有骨折或韧带损伤的发生。若有韧带损伤，则建议3周内避免负重，拄双拐活动。若患者发生扭伤后，为及时限制活动，则可导致外侧韧带在较松弛部位愈合，造成再次扭伤的几率明显增加。

若踝关节扭伤涉及骨折，则愈合时间较为缓慢，约为1个月，3个月后即可恢复正常负重。临床中多数扭伤仅为外侧韧带损伤，修复约需3周，6周即可恢复到最佳强度。因此，建议踝关节扭伤后及时佩戴护具，3周内避免下地负重。3周后到门诊复诊，观察时候有进一步损伤的发生，并观察韧带恢复情况，若韧带回复不佳，则需限制活动6周；若韧带恢复较好，则可开始进行踝关节非负重功能训练，逐步过渡至部分负重、完全负重，到6周左右即可使踝关节完全负重。