马小斌

乳腺纤维瘤好发年龄一般在15-20岁，尤其在该年龄阶段的女性同志容易出现多发纤维瘤，纤维瘤在体内待的时间比较长时才会出现钙化，此时会判断是良性钙化还是恶性钙化。因为近年来随着社会经济发展，乳腺疾病谱的改变，乳腺癌逐渐也下探到了15-25岁年龄阶层。如果出现钙化，首先要判断是良性钙化还是恶性钙化，不能轻易下定义一定是乳腺纤维瘤钙化。 有家族史的15-25岁女性同志如果出现病灶，拍钼靶发现钙化，如沙粒样或针尖样簇状钙化，这时不能轻易诊断为纤维瘤伴钙化，一定要做病理学活检，排除有没有其它疾病，排除恶性可能。钙化只能做钼靶才能发现，只有粗大的钙化B超才能发现。因此，不同年龄阶段的女性同志需不需要做钼靶，还是仅做B超即可，一定要到专科门诊就诊，听专科医生的建议进行诊治。

乳房胀痛分为周期性疼痛、非周期性疼痛，还有胸壁引起的疼痛。如果是周期性疼痛，如在月经周期前7-10天出现胀疼不适，月经期和月经后缓解，认为是生理性改变，并不需要特殊干预。如果出现非周期性疼痛，首先要做检查，排查有没有乳房结节，有没有乳腺良性疾病和乳腺恶性疾病导致的乳房疼痛，需要到乳腺专科门诊就诊，让专科医生做物理查体、影像学检查，如超声、钼靶，排查有没有乳腺疾病导致的疼痛。 另外一部分患者乳房疼痛并不是真正的乳房疼痛，而是胸壁疾病，如肋软骨炎也有可能引起来疼痛，首先找专科医生就诊，会发现并不是乳房上压痛，而是肋软骨部位压痛，可以用消炎镇痛药，症状会缓解。

乳腺纤维瘤是良性肿瘤，手术切除后可以治愈，乳腺纤维瘤好发年龄一般是15-25周岁。乳腺纤维瘤术后不影响正常怀孕，也不影响正常哺乳，但一定要明确既往乳腺纤维瘤部位，比如既往乳腺纤维瘤部位位于乳头或乳晕，有可能在术中导致乳腺导管损伤，或者术后恢复过程中瘢痕牵拉导致乳腺导管不太通畅现象，可以尝试哺乳。 如果乳汁顺利排出，是非常好的征象，说明乳腺导管非常通畅，可以正常哺乳；如果有积乳或者合并急性乳腺炎表现，建议到乳腺专科门诊及时就诊。总之，乳腺纤维瘤手术从医学上讲不影响怀孕、哺乳。

乳腺导管镜检查是针对部分乳头溢液患者，乳头溢液患者只有在出现单发导管大量浆液性溢液或者血性溢液时需要评估病情，或者需要活检时做导管镜检查。在导管镜检查过程中会使用局部浸润麻醉办法，因此女性朋友不需要担心疼痛问题，因为乳腺导管镜非常细，只有0.5-1mm，另外在检查过程中，医生会给患者进行局部浸润麻醉，手术过程非常舒适，并不会引起明显疼痛不适，但是术后有可能会有憋胀不适感觉。 所以如果合并有乳头溢液或者有做乳腺导管镜指征的患者，及时就诊即可，不需要过分担心疼痛问题。

乳腺炎是医学上的诊断，是否罹患有乳腺炎，一定要专科医生进行诊治，很多时候女性会自己误诊、误治为乳腺炎。乳腺炎分为急性乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，具体如下： 1、急性乳腺炎指哺乳期乳腺炎，哺乳期乳腺炎致病因素非常明确，一般是积乳合并细菌感染所导致，这时候急性乳腺炎需要积极干预治疗； 2、非哺乳期乳腺炎有浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎和乳腺导管扩张症，具体发病机制目前并不是特别明确，有些理论认为是棒状杆菌感染，有些理论认为是机体超敏反应。因此，出现非哺乳期乳腺炎也需要到专科门诊积极明确病因，不同病因有不同治疗方法。非哺乳期乳腺炎一定要高度重视，因为近年发病率逐渐增高，甚至导致不良后果。所以女性是否有罹患乳腺炎，一定要到专科门诊明确诊断后再进行针对性治疗。

乳腺纤维瘤一般好发年龄是15-25周岁的女性同志，如果罹患有乳腺纤维瘤，要确定需不需要手术治疗。如果出现了手术指征，不进行治疗，纤维瘤迅速增大，或会逐渐慢慢增大，增大以后会将周围正常组织压迫，影响周围正常组织的发育和生长。另外增长过快时，会出现恶变倾向。虽然纤维瘤恶变的比率只有0.1%-0.35%之间，如果生长过快，有可能会发展成叶状肿瘤，这时一定要高度重视。因此如果出现手术指征，建议患者积极治疗。患者在怀孕期间乳腺纤维瘤会迅速增大，和体内激素水平的变化有一定关系。如果15-25周岁或育龄期妇女已经查出来有乳腺纤维瘤，建议患者在怀孕之前积极手术切除，避免孕期过速增长。 《中华医学会指南》指出，＞3cm的乳腺纤维瘤需要手术干预，同时如果乳腺纤维瘤出现增长过快也需要干预。每半年进行B超复查，如果出现较上次B超长径超过20%，叫增长过快，或＜50岁年龄的患者，如每个月进行B超筛查，长径超过16%，叫增长过快，＞50周岁的女性同志，每个月行B超筛查，如果出现病灶的长径增长超过了上次的13%，叫增长过快，这时也需要手术干预。

乳腺纤维瘤术后需要定期随访，并没有特殊办法能够让患者不再罹患乳腺纤维瘤，但定期随访可以做到。如果已经有一次罹患乳腺纤维瘤，建议患者每半年进行B超检查，如果＞35岁的患者，建议患者每一年行钼靶检查，在筛查纤维瘤有没有再次罹患的同时，要排查有没有乳腺其它疾病。 另外，建议患者生活一定要健康，平时要避免劳累、情绪波动、避免熬夜，同时要健康饮食，生活习惯良好对减低乳房疾病的罹患有一定好处。

大部分患者至门诊就诊会说自己有乳腺增生，这时作为专科医生，一定会追问患者的疾病病史，鉴别是乳痛症还是乳腺增生症，或是胸壁疾病引起来的乳腺不适。如果患者仅仅是乳痛症，如周期性疼痛，这时仅仅是一种生理现象。跳绳作为一种健康的生活方式，建议患者去做，可以加速乳房局部血液循环，改善患者的疼痛症状。跳绳也可以改善人的心情，对乳房疼痛不适也可以起到一种安慰，或做到一种心理上的缓解。 总之，如果是乳腺增生症亦或是胸壁疾病引起的疼痛，或罹患有乳腺疾病，真正跳绳能否改善乳腺疾病值得商榷，但跳绳作为一种健康的运动方式，可以推荐给患者。

乳腺小叶增生其实是病理学诊断，乳腺在发育过程中，会出现导管系统和小叶系统，每个小叶都是由终末小叶导管单位和导管组成，此时乳腺会出现导管上皮增生、小叶上皮增生，究竟是哪类增生需要由病理学诊断，只有在病理学显微镜下才能判明是导管上皮增生还是小叶增生，因此一般乳腺增生症并不会分得这么清楚。患者如果出现乳房疼痛不适，甚至自行洗澡查体发现乳房结节需要及时就诊排查是否有乳腺疾病，判断进一步需不需要活检，只有活检以后才能发现是导管上皮增生还是小叶增生。 患者经常会听到乳腺增生的概念，说明可能有乳腺增生症，乳腺增生症的影像学有阳性发现。在病理学上，如硬化性腺病、乳腺腺病、乳腺囊性增生等是病理学的专业名词，小叶增生也是病理学的专业名词，所以建议患者如果考虑自己有乳腺增生症，及时到专科门诊就诊。

如果仅仅是哺乳期乳腺导管不通导致的积乳，可以进行针管穿刺，把积乳抽掉，然后继续哺乳。积乳囊肿分为哺乳期积乳囊肿和哺乳结束以后的积乳囊肿，如果是哺乳期积乳囊肿，要看是不是乳腺某个腺叶导管不通导致的积乳，这时要判断有没有合并炎症，如果出现皮肤红肿，患者体温升高，需要按乳腺炎积极处理。如果仅仅是积乳，并没有出现炎症和感染表现，可以把积乳的腺叶，用针管轻轻地把积乳抽掉，然后继续哺乳，甚至有时如果出现某个腺叶长期不通，而其它腺叶导管排出乳汁正常，这时有可能会建立人工通道，使积乳囊肿从体表排出，其它腺叶可以继续从乳头排出，继续哺乳。 如果是哺乳期之后的积乳囊肿，如果患者已经停止哺乳一年以上，仍然有积乳囊肿，这时会建议手术治疗。长期积乳囊肿，如果里面乳汁的水分吸收掉，中间残留的乳汁会形成奶酪样改变。如果不积极手术切除，长期刺激有可能会发生恶变倾向。因此哺乳期以后如果出现长期积乳囊肿，体内无法吸收，建议患者手术切除。