马小斌

乳房胀痛分为周期性疼痛、非周期性疼痛，还有胸壁引起的疼痛。如果是周期性疼痛，如在月经周期前7-10天出现胀疼不适，月经期和月经后缓解，认为是生理性改变，并不需要特殊干预。如果出现非周期性疼痛，首先要做检查，排查有没有乳房结节，有没有乳腺良性疾病和乳腺恶性疾病导致的乳房疼痛，需要到乳腺专科门诊就诊，让专科医生做物理查体、影像学检查，如超声、钼靶，排查有没有乳腺疾病导致的疼痛。 另外一部分患者乳房疼痛并不是真正的乳房疼痛，而是胸壁疾病，如肋软骨炎也有可能引起来疼痛，首先找专科医生就诊，会发现并不是乳房上压痛，而是肋软骨部位压痛，可以用消炎镇痛药，症状会缓解。

乳腺纤维瘤是良性肿瘤，手术切除后可以治愈，乳腺纤维瘤好发年龄一般是15-25周岁。乳腺纤维瘤术后不影响正常怀孕，也不影响正常哺乳，但一定要明确既往乳腺纤维瘤部位，比如既往乳腺纤维瘤部位位于乳头或乳晕，有可能在术中导致乳腺导管损伤，或者术后恢复过程中瘢痕牵拉导致乳腺导管不太通畅现象，可以尝试哺乳。 如果乳汁顺利排出，是非常好的征象，说明乳腺导管非常通畅，可以正常哺乳；如果有积乳或者合并急性乳腺炎表现，建议到乳腺专科门诊及时就诊。总之，乳腺纤维瘤手术从医学上讲不影响怀孕、哺乳。

女性同志乳房分为皮肤浅筋膜浅层和浅筋膜深层，腺体组织位于浅筋膜浅层和浅筋膜深层之间。乳房出现增厚首先要鉴别是乳腺皮肤增厚还是乳腺腺体增厚，如果不明原因近期出现乳房皮肤增厚，比如出现红、肿、热、疼和橘皮样改变，一定是罹患了乳腺疾病，如乳腺炎症、乳腺癌导致皮肤增厚，一定要高度重视；如果仅仅是腺体增厚，从肉眼无法观测，需要做乳腺影像学评估来明确腺体是生理期增厚，亦或是罹患疾病导致乳房腺体增大、增厚，而影像学B超、钼靶是非常好的筛查手段。 建议女性朋友考虑乳房近期内明显较对侧增大时，一定要至专科门诊及时就诊，以免误诊、误治和漏诊、漏治。

乳腺囊性增生症是病理学诊断。从医学上讲乳腺囊性增生症是乳腺增生症的一种，乳腺增生症包括乳腺腺病、硬化性腺病、乳腺囊性增生，乳腺囊性增生一定需要通过穿刺活检、做病理学检查才能明确诊断。 既往认为乳腺囊性增生是一种癌前病变，需要积极干预处理。随着医学发展、病理学发展，目前认为乳腺囊性增生症不是癌前病变，只有乳腺不典型增生是乳腺癌的癌前病变。但是否是乳腺囊性增生症或伴有不典型增生一定需要做病理学诊断。 患者出现乳腺肿块、乳腺肿瘤或疼痛不适，建议患者到专科门诊就诊，做物理查体、影像学评估。如果专科医生认为需要进一步活检，活检之后才能明确是否是乳腺增生症，还是伴有不典型增生，才能决定是否需要进一步干预。

乳腺纤维瘤好发年龄一般在15-20岁，尤其在该年龄阶段的女性同志容易出现多发纤维瘤，纤维瘤在体内待的时间比较长时才会出现钙化，此时会判断是良性钙化还是恶性钙化。因为近年来随着社会经济发展，乳腺疾病谱的改变，乳腺癌逐渐也下探到了15-25岁年龄阶层。如果出现钙化，首先要判断是良性钙化还是恶性钙化，不能轻易下定义一定是乳腺纤维瘤钙化。 有家族史的15-25岁女性同志如果出现病灶，拍钼靶发现钙化，如沙粒样或针尖样簇状钙化，这时不能轻易诊断为纤维瘤伴钙化，一定要做病理学活检，排除有没有其它疾病，排除恶性可能。钙化只能做钼靶才能发现，只有粗大的钙化B超才能发现。因此，不同年龄阶段的女性同志需不需要做钼靶，还是仅做B超即可，一定要到专科门诊就诊，听专科医生的建议进行诊治。

乳腺纤维瘤术后需要定期随访，并没有特殊办法能够让患者不再罹患乳腺纤维瘤，但定期随访可以做到。如果已经有一次罹患乳腺纤维瘤，建议患者每半年进行B超检查，如果＞35岁的患者，建议患者每一年行钼靶检查，在筛查纤维瘤有没有再次罹患的同时，要排查有没有乳腺其它疾病。 另外，建议患者生活一定要健康，平时要避免劳累、情绪波动、避免熬夜，同时要健康饮食，生活习惯良好对减低乳房疾病的罹患有一定好处。

乳腺小叶增生其实是病理学诊断，乳腺在发育过程中，会出现导管系统和小叶系统，每个小叶都是由终末小叶导管单位和导管组成，此时乳腺会出现导管上皮增生、小叶上皮增生，究竟是哪类增生需要由病理学诊断，只有在病理学显微镜下才能判明是导管上皮增生还是小叶增生，因此一般乳腺增生症并不会分得这么清楚。患者如果出现乳房疼痛不适，甚至自行洗澡查体发现乳房结节需要及时就诊排查是否有乳腺疾病，判断进一步需不需要活检，只有活检以后才能发现是导管上皮增生还是小叶增生。 患者经常会听到乳腺增生的概念，说明可能有乳腺增生症，乳腺增生症的影像学有阳性发现。在病理学上，如硬化性腺病、乳腺腺病、乳腺囊性增生等是病理学的专业名词，小叶增生也是病理学的专业名词，所以建议患者如果考虑自己有乳腺增生症，及时到专科门诊就诊。

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

乳腺导管内癌是乳腺原位癌的一种，乳腺原位癌有导管内癌、小叶原位癌，乳腺导管内癌说明这类疾病的来源是导管上皮，乳腺导管内癌的含义意味着乳腺癌组织局限在导管内，未突破基底膜，属于早期。如果这时积极进行诊断进行处理，患者的预后非常好，甚至不需要做化疗或放疗等相关治疗。 但乳腺导管内癌，一定需要做穿刺活检或切除活检才能明确诊断，而不是影像学即可做出诊断。如果罹患有乳腺导管内癌，可以选择全切，也可以选择保乳，这时需要至专科门诊积极就诊评估，制定进一步治疗方案。 总之，乳腺导管内癌是乳腺原位癌的一种，要高度重视，但也是早期的一种乳腺癌，不能漏诊，要积极到专科门诊就诊，早期诊治。

乳腺导管镜检查是针对部分乳头溢液患者，乳头溢液患者只有在出现单发导管大量浆液性溢液或者血性溢液时需要评估病情，或者需要活检时做导管镜检查。在导管镜检查过程中会使用局部浸润麻醉办法，因此女性朋友不需要担心疼痛问题，因为乳腺导管镜非常细，只有0.5-1mm，另外在检查过程中，医生会给患者进行局部浸润麻醉，手术过程非常舒适，并不会引起明显疼痛不适，但是术后有可能会有憋胀不适感觉。 所以如果合并有乳头溢液或者有做乳腺导管镜指征的患者，及时就诊即可，不需要过分担心疼痛问题。