马增香

卵巢早衰很难自然怀孕，但有较小几率卵泡会发育。一般卵巢早衰后，会通过供卵、试管婴儿怀孕。卵巢衰竭后，卵巢内卵泡已丧失对促性腺激素反应，所以很难有成熟卵泡发育并怀孕。 若卵巢衰竭患者有生育要求，尤其未生育患者，应及早到医院供卵。因为卵子来源非常稀缺，一般正规医院供卵等待年龄需在50岁前，50岁后无供卵机会。卵巢功能衰竭患者，若有乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤或交界性肿瘤等既往史，不建议怀孕，因为怀孕后雌激素增高是导致肿瘤复发的重要原因。

不孕不育病因包括男性因素和女性因素。首先要考虑男性性功能情况、能否正常完成性生活，排除以上问题后，检查精液有无问题。女方问题需查看性激素是否正常，做B超观察卵巢和子宫是否正常。明确原因后，根据患者不孕年限、年龄、卵巢功能情况和输卵管情况，制定相应方案。 目前临床常见的不孕症多由输卵管因素导致，医生会根据输卵管情况，问题性质，决定下一步治疗方案。如果是男性问题，如严重少弱精子症、严重遗传病，需及时就诊，在医生指导下制定相应方案。

多囊卵巢综合征最基本的病理生理改变为胰岛素抵抗，所以肥胖患者可进行减肥。患多囊卵巢综合征后，肥胖发生率增高，导致胰岛素抵抗、内分泌紊乱程度加重，可通过运动调节，必要时给予胰岛素增敏剂，改善胰岛素敏感性，对多囊卵巢综合征的治疗有帮助。多囊卵巢综合征肥胖患者，减肥为首选治疗方式。 肥胖的多囊卵巢综合征患者，通过对胰岛素敏感性评估，血糖监测，以及脂肪肝等方面决定如何帮助患者减肥。可通过运动和节食进行减肥，改善多囊卵巢综合征患者内分泌和代谢状态，从而改善卵泡发育，甚至恢复月经和生育功能。

正常卵泡发育并排卵后，方可怀孕。成熟卵泡排卵后形成黄体，黄体会分泌雌孕激素，维持整个怀孕过程，但部分患者会出现黄体功能不全。 导致黄体功能不全的原因较复杂，如环境污染、饮食污染。对反复流产、月经不调，甚至排卵期出血患者，需在医生指导下严密监测卵泡和激素水平，发现黄体功能不全时，给予相应激素补充、替代，可正常安全怀孕。

子宫出血检查项目常见如下： 1、生育期女性，需查HCG，排除怀孕，排除怀孕后进一步考虑其它问题； 2、妇科检查，了解外阴有无异常、阴道有无溃疡、老年性阴道炎、阴道肿瘤。了解宫颈情况，宫颈糜烂、宫颈息肉、脱出宫颈口的息肉和子宫肌瘤均可导致阴道流血； 3、B超检查观察子宫，明确宫腔有无异常回声，卵巢有无异常情况，卵巢发生功能性囊肿时，可导致子宫异常出血； 4、上述问题排除后，仍流血不止，需查性激素，排除内分泌调整异常导致问题； 5、宫腔镜排除子宫腔问题。因生殖道恶性肿瘤发病率增高，排除生殖道问题后，必要时做诊刮或宫腔镜检查病理，明确病变性质，以免延误治疗时机。

多囊卵巢综合征是发病率较高的疾病，发病原因较复杂，症状表现较复杂，抑制性较高，应及时就诊，经专业医生系统评估，制定合理方案。其主要发病机理是胰岛素抵抗，由于各种原因导致的胰岛素抵抗均可能导致排卵障碍。超声检查表现为卵泡增多、卵泡不发育，患者可出现肥胖、月经失调等。 一般会做糖耐量试验，评估胰岛素敏感性。如果存在胰岛素敏感性降低，需调整生活方式指导减肥，通过运动改善胰岛素敏感性。检查甲状腺功能，多囊卵巢综合征会合并甲状腺功能问题，甚至肾上腺问题。如果患者出现多毛、皮肤粗糙、痤疮严重、雄激素增高，可给予口服避孕药，在皮肤科室医生指导下，给予相应治疗。

异常子宫出血是否严重取决于出血量和出血性质。异常子宫出血时，需明确出血性质。因为恶性肿瘤发病率较高，需排除恶性肿瘤等异常情况，再考虑功能性子宫出血。如果为单纯功能性子宫出血，出血较多、较急，可导致严重贫血，引起组织器官缺血而发生严重问题。 部分患者出血，血色素达4g，会出现头昏眼花、心慌、胸闷等不适症状，需及时到有输血条件的医院就诊，必要时需输血治疗，同时制定合理方案止血，止血后需预防再次大量出血。若出血时间较长，可能导致生殖道感染，出现发烧、阴道分泌物有异味，需及时就诊，在医生指导下合理用药，控制感染，避免导致不孕症发生。 异常子宫出血需排除生殖道恶性肿瘤，做妇科检查，检查阴道有无肿瘤、溃疡、异常血管，宫颈有无息肉、肿瘤，排除上述问题后，需做宫腔镜检查排除子宫问题。对围绝经期异常子宫出血，需排除输卵管癌，个别患者会出现阵发性阴道血性排液。围绝经期属于特殊时期，除情绪、心脑血管疾病表现外，恶性肿瘤发病率也增高，需引起重视。若异常子宫出血持续时间较长，则容易发生感染，应避免游泳、盆浴和性生活，减少生殖道感染。

卵巢早衰诊断依赖于卵巢体积和激素水平变化。促性腺激素水平≥40IU/L，且AMS极低，可诊断早衰。有些卵巢体积小患者，可能并非早衰。若患者有垂体性疾病，低促性腺激素血症，因为垂体萎缩、损伤，各种原因导致垂体疾病使卵巢长期处于无上级管理状态，一般会出现萎缩状态，体积较小。卵巢早衰相似，需要借助激素、其它病史进行鉴别。 子宫内膜异位症，使用GISA药物治疗，卵巢会处于抑制状态。在长期无排卵情况下，卵巢也处于体积较小状态，需与卵巢功能衰竭鉴别。由于计划生育和多囊卵巢综合征，部分患者子宫内膜异位症，卵巢长期不排卵，也处于体积相对较小状态，所以不能单纯根据卵巢超声提示大小决定是否卵巢功能衰竭。

没有优势卵泡一般不会怀孕。怀孕前提需有优势卵泡，从发育和成熟到排卵，各个环节都很完善才能怀孕。月经正常情况下，每个月均会有一个优势卵泡发育成熟，排卵后才能怀孕。对没有优势卵泡发育情况来说，则无怀孕前提条件，所以无法怀孕。 而多囊卵巢综合征和甲状腺疾病、肥胖、应用抗精神病药物等，均可导致卵泡优势障碍，出现不排卵。

卵巢早衰患者调理身体方法，常见如下： 1、重视心理健康，出现月经不调，甚至闭经时，心理、生理各方面会受到很大打击，尤其未生育的人群，打击会更大，所以此时期要正确面对现实。而部分患者皮肤老化速度较快，年轻女性皮肤弹性、光泽度好，是因为有正常的雌激素调节，当发生卵巢功能衰竭，无正常激素支持时，皮肤、乳腺会发生萎缩、老化，给患者心理上造成影响； 2、合理营养，需高钙饮食，多晒太阳，避免绝经后骨质疏松。关于骨质疏松问题，老年人与卵巢早衰患者，发生率和进展速度无差异，所以建议年轻人关注骨质疏松问题； 3、加强锻炼，锻炼会延缓骨质疏松的发生。