马健

讲解医师：马健  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
患儿出现佝偻病，可以有很多症状。一、精神神经症状。主要表现为多汗、夜惊、好哭等。骨骼的表现，主要表现为头部颅骨的软化，头颅的畸形，如方颅，前囟变大，延迟闭合，甚至推迟到2-3岁才闭合。出牙晚，可延长至1岁才出牙，严重者牙齿排列不齐。胸部的表现可有肋骨串珠，胸廓的畸形，如鸡胸、漏斗胸等。四肢和肌肉的表现有外踝部的增大，形成佝偻病、手镯或足镯样的改变。下肢畸形可表现为O型腿或X型腿，也就是专业中的膝内翻或膝外翻。严重的佝偻病可以引起脊柱的弯曲，可有脊柱侧弯或后突的畸形，甚至也出现了髋外翻、骨盆畸形等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
紫癜也叫过敏性紫癜，但大多并不是过敏引起的。该病的病因目前尚未明确，虽然食物过敏、药物、微生物、疫苗接种、麻醉、恶性病变等与过敏性紫癜发病有关，但尚无确切的证据。 因此过敏性紫癜患者，不加分析的限制，吃特定的食物，特别是很长时间禁止蛋白质饮食，反而可能作茧自缚，影响儿童正常发育。近年来过敏性紫癜的发病率明显增高，主要是由于环境污染，孩子高蛋白饮食过多，体质下降导致免疫功能低下，小食品食用过多等原因造成。

讲解医师：马健  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
先天性肾上腺皮质增生症治疗的原则是：纠正肾上腺皮质激素缺乏，维持正常生理代谢；抑制男性化，促进正常的生长发育。一、及时纠正水电解质紊乱，静脉补液可用生理盐水，有代谢性酸中毒则用0.45%氯化钠和碳酸氢钠溶液，忌用含钾溶液。重症失盐型需静脉滴注氢化可的松。若低钠和脱水不易纠正，则可肌注醋酸脱氧皮质酮。脱水纠正后，糖皮质激素改为口服并长期维持，同时口服氯化钠，其量可根据病情适当调整。二、长期治疗，糖皮质激素和盐皮质激素可改善男性化、性早熟等症状，保证患儿正常的生长发育过程。在皮质激素的治疗过程中，应注意监测类固醇。三、手术治疗，男性患儿无需手术治疗，女性假两性畸形患儿易在6个月至1岁，行阴蒂部分切除或矫形术。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
根据左、右两侧及大血管之间有无分流的情况，可以将先天性心脏病分为三型：一、左向右分流型，即潜伏青紫型，病理情况下可出现暂时性的青紫，如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等。二、右向左分流型，即青紫型，均可出现持续性的青紫，如法洛四联症和大动脉转位等。三、无分流型，即无青紫型，通常无异常的通路或分流，如肺动脉瓣狭窄和主动脉缩窄等。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
儿童龟头粘连手法分离具体方法：患儿取仰卧位，两腿略外展，将裤子膝关节处，用碘伏进行皮肤消毒。 方法一：采用蚊式止血钳分离包皮龟头，使龟头完全外露，但若遇到不合作的患儿时，较容易伤到患儿。 方法二：采用碘伏无菌纱布，分离包皮龟头，右手指腹用无菌碘伏纱布轻轻压住龟头，左手用无菌碘伏纱布轻轻将包皮内板上翻至冠状沟，边分离并清除包皮垢，每次包皮龟头分离不易过大，以免疼痛出血，再用碘伏棉球清洗包皮内板及龟头，外用红霉素软膏涂抹龟头冠状沟，然后将包皮翻下，重新覆盖龟头，以免包皮嵌顿。

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就职单位：枣庄矿业集团中心医院小儿外科
房间隔缺损早期，多数患儿症状不明显，仅表现为生长慢及反复的呼吸道感染。青春期后，由于病情的发展，患儿可出现肺动脉高压，右心负荷进一步加重，症状逐渐明显，表现为易疲劳，活动后心慌、气短、咳嗽，活动量明显受限。到了晚期，甚至可出现活动后昏厥、发绀、咯血等症状。典型的患者，查体时在胸骨左缘第2-3肋间，可闻及收缩期喷射性杂音，伴肺动脉瓣区第二心音固定分裂或亢进。晚期患者可出现发绀、杵壮指（趾）、水肿、肝大等心力衰竭体征。

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小儿超过三岁卵圆孔仍未闭合，称为卵圆孔未闭。卵圆孔通常是由原发间隔的一个瓣膜所覆盖。胎儿期由于血流是从右向左，使卵圆孔开放。生后建立了正常的肺循环，由于左心房内压力增加，迫使原房间隔的薄片压在卵圆孔的表面，而使卵圆孔闭合，此为功能性闭合，通常在一年后达到解剖性的覆合。由于卵圆孔通常在生后一年内逐渐达到解剖覆合。既往认为卵圆孔未闭患者多无症状，不需要进行特殊处理，故大多数临床研究将超过三岁仍未闭合，称为卵圆孔未闭。

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小儿一般3-5岁时出现腺样体面容。腺样体又称咽扁桃体，出生时就有。腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，引起相应症状者称腺样体肥大。多见于儿童（3-5岁），常于慢性扁桃体炎合并存在。 主要表现是患儿鼻塞、张口呼吸、睡眠时打鼾、睡不安稳、白天嗜睡、注意力不集中、饮食不佳，长期引起患儿发育迟缓，严重的由于长期张口呼吸，使颌面部骨骼发育不良、上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、下颏短缩，于是出现了“腺样体面容”。

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先天性肾上腺皮质增生症治疗的原则是：纠正肾上腺皮质激素缺乏，维持正常生理代谢；抑制男性化，促进正常的生长发育。一、及时纠正水电解质紊乱，静脉补液可用生理盐水，有代谢性酸中毒则用0.45%氯化钠和碳酸氢钠溶液，忌用含钾溶液。重症失盐型需静脉滴注氢化可的松。若低钠和脱水不易纠正，则可肌注醋酸脱氧皮质酮。脱水纠正后，糖皮质激素改为口服并长期维持，同时口服氯化钠，其量可根据病情适当调整。二、长期治疗，糖皮质激素和盐皮质激素可改善男性化、性早熟等症状，保证患儿正常的生长发育过程。在皮质激素的治疗过程中，应注意监测类固醇。三、手术治疗，男性患儿无需手术治疗，女性假两性畸形患儿易在6个月至1岁，行阴蒂部分切除或矫形术。

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婴儿肚脐明显鼓起，考虑是脐疝的可能。脐疝是脐环的发育缺陷，疝囊内被腹膜紧贴脐部皮肤。脐疝在女孩和黑人小孩中常见，脐疝的自然发展史是80%自然退化。这些治愈者缺损一般小于2cm，疝缺损大于2cm通常不能自行闭合。脐疝不像腹股沟疝，很少发生并发症。如果两岁以内的脐疝患儿，建议使用硬币或脐疝带压迫脐部，促进脐环愈合。由于脐疝很少发生危险，在闭合以前，观察3-4年也是合理的。假若这种患儿在3-4岁以后仍然没有闭合，就需要进行手术治疗。手术就是在全麻下进行修补疝环，为了美容的目的，可以在脐下皮肤内翻缝合，同时修补脐疝。