马俊骥

长期肝源性腹泻主要是因为慢性肝病影响胆汁酸生成、分泌，另外是肝硬化门静脉高压导致小肠黏膜淤血、水肿。以上两方面因素均可影响食物中脂肪成分在小肠乳化和吸收，从而可导致脂肪泻。慢性肝病患者有比较特殊情况，即肠道菌群失调则有害菌异常增多会导致腹泻。 肝源性腹泻治疗首先要进行保肝治疗，即改善肝功能，建议低脂饮食每天<40g、降低门静脉压力、补充维生素、服用益生菌。以上方面对肝源性腹泻有一定治疗作用。

儿童直肠息肉在全世界范围内进行流行病学调查时发现，均为比较少见的良性肿瘤。对儿童直肠息肉进行病理学观察时发现是幼年性息肉，属于错构瘤性息肉，好发于儿童、青少年，此时对患儿造成影响是大便出血、影响生长发育，对生活、学习都有影响。 发现儿童直肠息肉时，建议尽快进行内镜下治疗，内镜下治疗相对于外科手术治疗有一定优势，比如微创治疗，治疗一周后可完全出院，对患儿后续生活、学习都没有影响。如果发现大便潜血时，即便血时，应尽快进行结肠镜检查。

儿童直肠息肉危害主要是由息肉出血引起，儿童长直肠息肉时，因为息肉血供特别丰富，长得特别大，可引起儿童腹痛、便血。在临床上发现，儿童长期便血可引起贫血、营养不良、生长发育迟缓等不良影响，此情况肯定会影响孩子生活、学习各方面。 临床上发现息肉时，建议尽快到医院住院，在内镜下进行微创治疗，内镜下微创治疗对生活、学习影响比较小，住院7天可出院。所以家长发现儿童大便出血时，应尽快到医院就诊，因为越早发现对儿童影响越小。

临床诊疗过程中没有发现儿童直肠息肉能自愈的情况，医生评估儿童直肠息肉自愈的可能性很小。儿童直肠息肉特别重要的临床表现是便血，长时间便血可导致贫血，影响孩子的生长发育。 医生建议如果家长发现孩子有直肠息肉要尽早到医院进就诊，进行结肠镜下微创治疗，因为在结肠镜下进行治疗创面很小，一般情况下住院7天可愈合，对孩子影响也比较小。如果越早发现，对孩子预后越好，如果任由发展，直肠息肉会长得很大，有时会导致肠梗阻，此时对孩子影响比较大，需要进行急诊手术。医生建议发现直肠息肉越早治疗越好，完全切除后可达到完全治愈。直肠息肉因为血供非常丰富，如果任由发展，长得特别大时对孩子造成的损害不可估量。

结直肠息肉具体分型标准是根据结直肠息肉组织病理学进行分类，在做结肠镜检查前，一般是内镜医生在内镜检查过程中，发现向肠腔突出赘生物，称为结直肠息肉。但是医生需要把结直肠息肉赘生物组织送到病理科，在内镜下进行切片、染色、观察，有时需要免疫组化。根据病理性质把结直肠息肉分为五类，包括腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎性息肉、增生性息肉，以及其他类型息肉，包括淋巴性息肉、黏膜肥大性赘生物、血吸虫性息肉。其中错构瘤性息肉里含特殊类型是幼年性息肉，炎性息肉、增生性息肉趋向于良性，是良性息肉。腺瘤性息肉在组织学上称为是肿瘤性息肉，是癌前病变。医生根据腺瘤结构可继续分为管状腺瘤、管状绒毛状腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤。

肠道长息肉是比较严重的事，此问题可大可小。在结直肠镜检查的过程中，患者发现小息肉，有微创办法可切除。此时患者可完全把结直肠息肉根除掉，如果目前无法肉眼观察，各种影像学办法也没法找到早期息肉，如果任其发展，会导致结直肠癌发生。 总之，患者需要尽早做结直肠镜检查，目前推荐是40岁以后成年人要常规进行结直肠镜检查。

如果孩子小的时候发现大肠多发息肉可以暂时不切除，小儿生长发育需要各种维生素、营养元素。如果此时对大肠息肉进行切除会导致短肠综合征，会经常腹泻、影响孩子正常生活和生长发育。所以此时医生建议暂时可以不切，但是需要密切随访。患者从腺瘤到癌变需要10年。大肠多发息肉里腺瘤性息肉特别容易癌变，所以如果孩子20岁成年后，要建议尽早进行大肠息肉切除预防癌变，否则对孩子今后生活、生长都有影响。

腺瘤性息肉在病理学上称为是肿瘤性息肉，发现大肠腺瘤性息肉据临床研究证实其经过几年会转变为大肠癌，即从肠道息肉腺瘤发展到癌变大约需要10年。 家族性腺瘤性息肉病在10-20岁时会出现大量大肠息肉，此息肉都是腺瘤，大部分患者在刚过30岁时会癌变，因此，预防性切除时，最晚在20-25岁时间，因此患者对腺瘤性息肉要密切观察，越早切除越好。

患者在做结直肠镜检查过程中，会对结肠息肉进行切除或者对较大息肉取活检病理，当发现结直肠息肉存在癌细胞时，需要把诊断改为结直肠癌。如果医生诊断为结直肠癌时，要建议患者尽快进行外科手术治疗。手术前需要做胸部、腹部、盆腔增强CT、腹部平扫、盆腔核磁共振，对结直肠癌进行TNM分期，从而决定手术方式。 有时需要做直肠、盆腔高分辨率核磁共振，及经直肠超声，此种情况相对比较少。如果患者把息肉完整切除，病理诊断为原位癌时可暂时不做外科手术，进行随访。因为原位癌息肉完整切除后，在内镜下或者病理下转移几率比较小，可密切随访。

结肠息肉切除治疗有结直肠镜下微创治疗和外科手术治疗。结肠镜下微创治疗包括内镜下黏膜切除术和内镜下黏膜剥离术，此两种治疗损伤比较小，创面在1-2个月可完全结疤，对身体创伤小。 外科手术后伤口完全愈合、身体完全恢复，需要三个月时间。以上两个治疗方法的大概比较，即进行内镜下微创治疗对身体损伤更小、愈创面合更快，但是能不能进行内镜下治疗，需要早期诊断、早期发现结肠息肉。