顾媛媛

活血、化瘀、通络。银杏叶片主要成分为银杏叶，味甘、苦、涩，性平。具有活血、化瘀、通络的功效。用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇，冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。 本品有扩张血管、抗心肌缺血、抗脑缺血和抗血栓等药理作用。部分患者服用本品后可出现过敏性皮炎、剥脱性皮炎和粒细胞减少等不良反应。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

咽炎目前尚无系统临床联合用药体系，是否治疗、如何治疗医学界仍存在分歧。美国、法国与芬兰专家主张急性咽炎给予确认、治疗，预防以急性呼吸衰竭为主的并发症，需要进行微生物检验、鉴定；英国、苏格兰、荷兰、比利时等专家提出，急性咽炎属于自限性疾病，链球菌感染发病率低，应限制性使用抗菌药物，以免药物滥用和耐药菌传播。临床更倾向于青霉素治疗咽炎，如阿莫西林。大环内酯类适用于β内酰胺酶类药物过敏者，但该类药物细菌耐药性严重，对青霉素非高敏者以及复发感染者，采用头孢类药物治疗效果更好。

复方头孢克洛干混悬剂为复方剂型，由头孢克洛、溴己新两种成分组成。头孢克洛为二代广谱半合成头孢菌素类抗生素，作用机制为抑制细菌细胞壁合成，从而阻止细菌繁殖。盐酸溴己新可使痰液中粘多醣纤维化和裂解，使痰液黏稠度降低、分泌增加，稀释痰液使其易于咳出。两类药物具有协同作用，能迅速缓解、治愈呼吸道感染症状。临床主要用于敏感菌感染引起的呼吸道感染，以及咽炎、扁桃体炎、支气管炎急性发作、肺炎、鼻窦炎等，严重感染或低敏感细菌引起的感染时，可增加本品用药剂量，以提高治疗效果。

降低血清蛋白结合率、提高抗菌活性。环酯红霉素属于大环内酯类抗生素，作用于细菌细胞核糖体50S亚基，抑制细菌蛋白质的合成。环酯红霉素属于红霉素半合成衍生物，由于环碳酸酯基的引入极大改善了红霉素的亲酯性，从而增加其吸收性。实验证明此结构的改变，可以降低血清蛋白结合率、提高抗菌活性、降低毒性。适用于肺炎支原体、嗜肺军团菌、肺炎衣原体引起的肺炎，无有效局部治疗方案或其他抗生素无法使用的情况下，可用于皮肤软组织感染、非淋病性阴道炎、淋病，以及由弯曲杆菌属引起的肠炎、幽门杆菌属引起的胃炎、儿童百日咳病等。

鼻炎喷剂的种类较多，如盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂，用于治疗过敏性季节性鼻炎、过敏性常年性鼻炎，不良反应发生率2%，表现为嗜睡、鼻干、口干、多梦、腹痛、头晕、眩晕、咳嗽、脸红等，少数患者会产生鼻黏膜刺激，个别患者出现鼻出血，喷鼻时注意头部直立，避免头部后仰，以免口中出现苦味、恶心症状。本品用药过量会产生中枢神经系统症状，如兴奋不安、体温过高、昏睡，对孕妇及6岁以下儿童无研究资料，建议孕妇、哺乳期、6岁以下儿童避免使用。

金黄色葡萄球菌也称“金葡菌”，是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属，有“嗜肉菌"的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。金葡菌细胞壁含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸，其聚肽糖的网状结构比革兰氏阴性菌致密，染色时结晶紫附着后不被酒精脱色故而呈现紫色。相反，革兰氏阴性菌的细胞壁肽聚糖层薄，交联度差，脂类含量高，所以紫色复合物被酒精冲掉然后附着沙黄的红色。金黄色葡萄球菌与青霉素的发现有很大的渊源。当年弗莱明就是在金葡菌的培养皿中发现有些球菌被杀死，于是发现了青霉素。而有研究也表明青霉素只对以金黄色葡萄球菌为代表的革兰氏阳性菌作用明显。这也是由肽聚糖层的厚度和结构造成的。

讲解医师：顾媛媛  （副主任药师）
就职单位：北京中医药大学东方医院药学部
金黄色葡萄球菌也称“金葡菌”，是人类的一种重要病原菌，隶属于葡萄球菌属，有“嗜肉菌"的别称，是革兰氏阳性菌的代表，可引起许多严重感染。金葡菌细胞壁含90%的肽聚糖和10%的磷壁酸，其聚肽糖的网状结构比革兰氏阴性菌致密，染色时结晶紫附着后不被酒精脱色故而呈现紫色。相反，革兰氏阴性菌的细胞壁肽聚糖层薄，交联度差，脂类含量高，所以紫色复合物被酒精冲掉然后附着沙黄的红色。金黄色葡萄球菌与青霉素的发现有很大的渊源。当年弗莱明就是在金葡菌的培养皿中发现有些球菌被杀死，于是发现了青霉素。而有研究也表明青霉素只对以金黄色葡萄球菌为代表的革兰氏阳性菌作用明显。这也是由肽聚糖层的厚度和结构造成的。

抑制革兰氏阳性菌、部分革兰氏阴性菌。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白50S亚基的结合，抑制蛋白质合成而产生抑菌作用。本品对革兰氏阳性菌，如金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌均有抑制作用。对部分革兰氏阴性菌，如流感嗜血杆菌、百日咳杆菌、淋病奈瑟菌、嗜肺军团菌以及部分厌氧菌，如脆弱拟杆菌、消化链球菌、支原体、痤疮丙酸杆菌等同样起到抑制作用。适用于敏感菌引起的鼻咽感染，如扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎，下呼吸道感染，如支气管炎、细菌性肺炎、非典型性肺炎，皮肤感染，如脓疱病、疖和伤口感染等。

海藻，性味苦、咸，寒，归肝、胃、肾经。具有消痰、软坚散结、利水消肿的功效。用于治疗痰火凝聚而成之瘰疬、瘿瘤，痰凝气滞之睾丸肿痛，痰饮水肿，小便不利等病证。主要用法为煎服，6-12g。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

复方甘草片不良反应轻微，表现为恶心、呕吐。其中含有阿片粉，即吗啡类生物碱，具有镇痛、镇静、镇咳作用，易使人成瘾，不宜长期服用，一般仅服用3-7天。孕妇及哺乳期妇女、婴幼儿避免使用，儿童需在成人监护下谨慎用药。复方甘草片含有樟脑、八角、茴香油，可刺激支气管黏膜，反射性增加腺体分泌、稀释痰液，使痰易于咳出，同时可刺激胃黏膜，胃炎及胃溃疡患者慎用。此药避免与其他强力镇咳药同时服用，以免过度用药。另外，服用强心苷类药物、降压药物、降糖药物的患者不宜同服复方甘草片。