韩雪

讲解医师：韩雪  （主治医师）
就职单位：泰安市妇幼保健院妇科
更年期女性雌激素水平普遍降低，尤其是比较年轻的女性突然间出现更年期的情况，大部分是不能耐受的，最常见的症状是潮热、盗汗。如果已经影响了日常生活，需要做常规体检来明确目前的情况，确定没有用药的禁忌证，可以口服外源性的雌孕激素联合治疗，治疗一个月之后有明显的改善，当然现在比较常用的药物是芬吗通、安今益、更年方等，其中更年方是中药成分，有些人对于西药有成见或者拒服西药的人，这个药物可以考虑，目前效果不错，已经有大数据来支持了。

打除皱针即肉毒毒素除皱。肉毒毒素是肉毒杆菌分泌的一种能够抑制乙酰胆碱释放的毒素，结合神经和肌肉的接头位置，抑制乙酰胆碱的释放，达到除皱目的。 大概在注射肉毒毒素2小时之内可完全结合，48小时之后血液里、尿里面都不可能再查到肉毒毒素。注射肉毒毒素后，一般在术后3-7天之间，肌肉的动力有明显降低。个别人起效时间比较短，可在术后4-8个小时起效，属于个别现象。

18岁之后即可注射除皱针，主要目的是控制动力性皱纹，减轻静态性皱纹的产生。 通常18岁成年之后注射除皱针，如果未进行早期控制，可能会在30岁左右出现静态性皱纹。还有一个目的为控制不佳表情，如部分人睡觉时一直皱眉，18岁时可以看到眉中有很深的皱眉纹。还有一些人特别畏光，见到阳光很强的情况下就会皱眉，此类为控制不良表情，注射除皱针也可18岁之后进行。

注射除皱针术后护理时要特别注意以下几点： 1、可以平躺，但应避免倒立； 2、不能冷敷或热敷，影响肉毒毒素的弥散，影响精确的注射； 3、注射7天之内不可做面部的美容按摩，可能将肉毒毒素揉散，弥散到其他部位。 肉毒毒素除皱常见的区域是眉间、额头，如抬头纹、鱼尾纹，还有鼻背兔子纹、颌下核桃纹等，肉毒毒素进入体内2-48小时之后可完全结合神经肌接头。

玻尿酸是填充剂，能够除皱，可对组织容量进行补充、提升。玻尿酸分为几个类型，可用于填充、支撑、修饰、除皱纹。用于除皱纹是一种微交联或者是不交联的玻尿酸，维持的时间较短，但注射于浅层获得的效果不错。多次注射玻尿酸用于消除颈纹，基本可以维持8-12个月。 所以总体来说，注射玻尿酸消除静态性的皱纹效果较好，是用于做整个的除皱术不可或缺的一部分。

眉间皱纹即眉间纹，可分为动力性皱纹以及静态性皱纹，如长期挤压形成死褶即静态性皱纹。对于动力性皱纹即皱眉产生的眉间纹，需应用肉毒毒素处理。 如有轻度近视的人但不戴眼镜，看东西时会皱眉聚焦视物；畏光的人出门之后，习惯性皱眉遮住阳光，可形成眉间纹；如存在不良习惯、完全肌张力紧张、睡觉时皱眉患者可形成眉间纹。 针对静态性皱纹，如川字纹等很深的皱纹，可以通过玻尿酸注射到真皮内进行填充，减轻静态性皱纹。

笑多了会长皱纹，可以打肉毒毒素抑制表情的过度表达。面部皱纹产生的原因包括以下几点： 1、动力性肌肉挤压皮肤形成真性皱纹； 2、紫外线照射； 3、外伤； 部分患者先天面部肌肉发达，稍微一笑会产生特别重的皱纹，应在未形成真性皱纹之前把形成褶皱的因素去掉，这时产生皱纹的可能性会减小。

面部除皱术分为很多种，术后具体消肿时间如下： 1、注射肉毒毒素除皱：消肿时间较短，约注射后半个小时便会消肿，无创伤； 2、小创伤除皱：消肿时间大概在3-6周； 3、大拉皮手术即大除皱手术：消肿时间相对较长，约需1-3个月。面部肿胀恢复需要面部静脉循环及淋巴循环重新建立，由于创伤较大，恢复时间相对较长。 打肉毒毒素、FaceTite治疗、MAX小除皱手术、大拉皮手术的大概消肿时间是平均数，因人而异，极个别患者大拉皮后可能会维持半年的肿胀期。

人老之后颈部会出现很多皱纹，颈部皱纹分类及淡化方法具体如下： 1、先天性颈纹：有些小孩出生之后一直到6-7岁可以看到脖子有很深的颈纹，属于先天性颈纹，可进行填充治疗； 2、衰老性颈纹：衰老性颈纹分度，一共有6度，也可以通过填充方式解决； 3、肥胖导致颈纹：颈纹上下有很多脂肪，可吸脂后再进行填充。 衰老性、先天性颈纹主要治疗方式是填充，可以填玻尿酸或线或脂肪。针对肥胖型颈纹，要做吸脂之后再做填充，否则效果并不是很好。

玻尿酸注射是面部凹陷填充、皱纹填充最常用的一种药物。根据不同剂型，维持时间不同，具体如下： 1、深层填充玻尿酸：一般维持的时间是6个月到2年。针对提升效果可维持3-4个月，维持容量的效果一般是1年左右； 2、浅层填充，维持时间约为6-8个月； 3、更浅层填充、真皮层填充，如打静态性皱纹的剂型，维持时间是1-2个月。