韩维举

引起耳道痒的原因较多，具体如下： 1、外耳道湿疹，患者耳朵较痒，同时还会伴有外耳道流水、霉菌感染等情况； 2、外耳道炎、中耳炎，长期外耳道流水刺激，都会引起耳道痒。 但是常见的是外耳道湿疹、外耳道霉菌感染、外耳道炎，还有就是中耳炎分泌物流出来以后刺激外耳道，会有各种痒的感觉，有的耳朵痒原因还不清楚，但较为少见。

很少有人单纯左耳疼痛，耳朵都会有疼痛。耳朵疼痛可以从两个方面来考虑，具体如下： 1、耳朵本身的疾病，比如急性中耳炎，外耳道长疖肿，外耳道有耵聍阻塞或外耳道长肿瘤，耳朵长肿瘤等都可以引起耳朵疼痛，要找哪种原因引起的耳朵疼痛，进行相应的诊断和治疗； 2、感冒、嗓子疼，慢慢就会耳朵疼痛，这种情况有扁桃体炎、咽炎、咽部疼痛，因为神经反射的原因，其都是迷走神经支配，所以也会有耳朵疼痛。 所以耳朵疼痛的原因较多，但基本上有两种情况，即耳朵本身的疾病引起的耳朵疼痛和咽部或者周围疾病通过神经反射引起疼痛，最常见是咽炎、扁桃体炎发炎时，也可出现耳朵疼痛。如果先有咽痛，然后才出现耳痛，往往是因为反射性、继发性的神经支配原因引起的疼痛，而不是耳朵本身的疾病。

中耳胆脂瘤是很复杂的疾病，相对中耳来说比较复杂，可以很轻，也可以很重。中耳胆脂瘤大致可以分成两类，具体如下： 1、先天性胆脂瘤：中耳在发育过程中，鳞状上皮是皮肤一样的上皮残留在中耳，然后逐渐积累长大，排出不了形成中耳的先天性胆脂瘤； 2、后天性胆脂瘤：更常见，往往继发于各种类型的中耳炎，鼓膜松弛部内陷，最后形成的上皮不能排出，长期积累在耳朵里，导致周围的骨质破坏形成胆脂瘤。胆脂瘤本质上不是肿瘤，是人体的鳞状上皮代谢产物。如果排在体外就没问题。 如果积存在中耳或者排不出来，上皮增生反反复复形成上皮团块堵塞在这里，时间久就会破坏周围听骨、中耳结构，引起相应的症状。比如听力下降，严重的甚至会导致面瘫等。所以得了中耳胆脂瘤要积极治疗，不能不管，否则会产生比较严重的并发症。

外耳道有时可以有异物，比如蚂蚁可以进入，另外也可以进别的，如蟑螂、玩具，甚至其它异物都可以进入耳朵里。如果是活着的昆虫，也不用过于担心。如果鼓膜完整，虫子在外耳道，是进不到脑袋里的，如果鼓膜穿孔，也有可能进去，但是比较少见。 出现这种情况，一定要想办法将异物取出，应该到医院求医，不能靠自己解决问题。到医院以后首先可以直接把昆虫夹出来，如果取不出来，也可以倒些植物油，等昆虫死了以后再取出。对于外耳道宽敞的人，很容易把异物直接取出。如果出现外耳道有昆虫、有蚂蚁进入的情况，应该及时到耳科就医，医生会帮助把耳朵里的异物取出，不必特别惊慌。

引起耳朵里长疙瘩的原因较多，各种肿瘤、炎症都可以导致此情况。引起耳朵疼的原因也较多，比如耳道充血、炎症、外伤等都会引起耳朵疼。耳朵里长硬疙瘩的具体情况如下： 1、外耳道腺样囊性癌，患者会表现为外耳道硬疙瘩而且疼； 2、骨瘤也表现为硬疙瘩，但是没有特别的危险； 3、急性炎症患者也会疼，但如果是恶性肿瘤引起的疼痛，往往持续时间较长，而且会进一步发展。 如果耳朵里长硬疙瘩，而且较疼，患者要警惕外耳道的腺样囊性癌。

根据临床，耳朵轮廓里长一个包怀疑是耳廓假性囊肿。在耳廓摸软乎乎的包块、大小不一样，是略微隆起，还是其它情况。如果是耳廓两层软骨之间形成积液，可能是外伤或者其它原因引起的两层软骨之间积液，最后长时间会形成像囊肿一样的东西，即耳廓假性囊肿，其本质上是耳廓软骨之间的一种积液。 如果出现这种情况就需要治疗，引起这种情况的原因与外伤有关，有些没有明确的外伤史也可出现，一旦明确出现耳廓假性囊肿或者耳廓软骨间积液，可以穿刺把水抽走，可以用瓷夹板前后压迫，使两层粘连长在一起把水吸收。如果反复经过此方法不能治愈，可以通过手术把囊肿软骨的囊壁切除，然后形成瘢痕化长在一起、间隙消失，然后就能治愈。

耳膜穿孔的原因很多，外伤、中耳炎都能引起。如果耳膜穿孔，首先看能不能自己长上，特别外伤导致的，一般1-2个月都能长上。如果长不上，就要手术治疗，即鼓膜修补。修补的手术过程，在大部分情况下要有切口，有耳朵内切口也有人采取耳后切口，一般取中胚叶组织，比如颞肌筋膜、耳后的骨头、骨膜，以及耳屏软骨等材料。 外治法用的比较少，大部分采取内衬法鼓膜修补，在穿孔边缘造成新鲜的创面，然后在鼓膜内侧面衬一层修补组织，然后把鼓膜复位。靠自身的愈合能力把鼓膜长上，补的材料实际上起到支架作用，最终这些材料会被吸收，鼓膜最终通过自愈能力长上。如果不再发生感染、不发生创伤，一般不会再穿孔。如果再得急性中耳炎，也有再化脓、再穿孔的风险。

这个问题是指影响言语康复效果的因素。首先它与患者自身疾病有很大关系，即某些病可能效果会稍微差一些，某些可能效果更好。还有一个非常重要的影响因素，即植入年龄。如果是语前聋，肯定是植入越早，术后听力效果越好。为什么呢？如果一个孩子，一岁、两岁，正是语言发育的时候，假如患儿是感应神经性耳聋，已经植入人工耳蜗，他会尽早的学习语言，这样他听力康复的效果会更好一点。假如年龄偏大，到四岁、五岁、十几岁甚至更大些才开始学习语言，以前从来没听过声音，学习语言的能力会比较差。如果成年人，植入以后才听见声音，很难学会语言，很难识别特别好。另外个体差异也很大，因为植入耳蜗，听声音是一个学习的过程，就像日常生活中，有些人学习成绩看起来没什么区别，但有的人学习好，有人学习差一样，语言方面植入后效果也会有这方面的因素。另外一个是植入人工耳蜗后，并不是万事大吉，还要进行语言康复训练，包括家长是不是认真教，康复效果也会有差别。所以植入人工耳蜗以后，术后康复，语言训练、学习非常重要。这个其实非常好理解，如果不学习，你什么东西都不会，语言也一样。这种情况主要是指语前聋，即从生下来就不会说话的这些人植入耳蜗是越早越好。还有一种情况是语后聋，语后聋是这个人突然得了某种疾病，如临床上多见的突发性耳聋，突发性耳聋的患者完全没有听力，然后可植入人工耳蜗。植入以后影响效果的因素有两个，一个是植入的时间，假如这个人本来会语言，但是耳朵听不见，过了好多年，才做人工耳蜗植入，这样有点类似于语前聋，语言要重新学习掌握，可能效果比较差。假如这个患者听不见了，隔的时间很短，如三个月、半年就做了人工耳蜗植入，他对声音记忆的比较清楚，原来学会的语言都会继续使用，这种情况下，康复的效果更好。无论是语前聋和语后聋，人工耳蜗植入者，都有一个学习的过程，要重新学习不同的声音与言语交流，这样才能达到更好的效果。

人工耳蜗植入后，反应可以分两个方面，一个是并发症，一个是后遗症。现在随着技术提高，并发症很少，如切口形成血肿、感染，随着技术的提高发生率比较少，偶尔也会有，比较少见。 此手术等于是将电极植入内耳，刚做完手术会有头晕的感觉，随着康复基本上都会好，长期遗留下来的眩晕比较少见。还有病人反应有耳鸣的问题，事实上人工耳蜗植入后有没有耳鸣？ 有人说有有人说没有。有一部分病人，耳鸣非常严重，听力也差，植入人工耳蜗后，耳鸣消失或减轻，这个占大多数。 还有的做了手术耳后头皮上有疤痕，如果是疤痕体质就明显，不是疤痕体质就不明显。另外人体内等于戴了一个人工植入的东西，有磁性，植入以后，早期的产品没有办法去做核磁共振检查。 因为植入体里边有磁铁，这点很重要，要知道。近几年有些厂家的产品核磁功能较小、1.5个特斯拉以下的磁共振检查可以做。 要做3.0个特斯拉以上磁共振检查，需要通过手术把植入体内的磁铁去掉。这也是植入以后对患者后续生活的影响。 所以一般在植入之前，常规做一个头颅的核磁共振检查，看看有什么问题，没什么问题，将来再做磁共振检查就不是很方便，可以做1.5特斯拉以下的磁共振检查，某些品牌的人工耳蜗植入不受影响。 但是3.0特斯拉以上的磁共振检查目前都有影响，如果非要做，需要把植入体的磁铁取出来，才能做磁共振检查。

人工耳蜗植入以后，人能够听见声音，但是由于频率的覆盖，可能跟正常人有不一样的地方，所以还是有区别的。听植入患者讲，如以前听见过声音，原听力好，因为各种原因后来听不见了，植入后可能听到的声音还是有不一样，比正常的声音可能差一些，对日常的交流基本没有问题。但是对一些要求比较高的人，比如欣赏音乐，可能有差别。我国第一例成人植入耳蜗的患者已经20多年，今年在耳科会见到他，他现在日常交流，基本上感觉不出他跟正常人有什么不一样，是完全正常的。对于语后聋的人，即原来听过声音的，据他们说刚听的声音跟常人原来听的声音有不一样的地方。为什么会有这种情况？因为现在植入的电极，不是把每一个频率的刺激都能够达到，因为现在植入的叫做16-24个电极，这样就可能不能完全覆盖所有的频率，所以使得声音略微不一样。在日常的生活学习基本上都可以，但是对比较高的要求，比如欣赏音乐这方面，较正常人应该还是有不一样的地方。现在有越来越多的新软件，新技术手段的应用，使得这方面的辨别能力在进一步的提高，但是和我们自然听到的声音有所不同。