韩玉萍

临床上多见较轻的干眼症，如使用电脑或手机，由于瞬目减少引起泪液蒸发过快而导致干眼症；可能合并有全身系统性疾病，如干燥综合征、类风湿性关节炎的患者，可合并有较严重的干眼症。部分病人如患有免疫性疾病，还有类天疱疮，都因全身系统性疾病引起严重干眼。对于这些患者，可能需要长期补充优质人工泪，不含防腐剂的人工泪液。对于较严重患者，还可配戴角膜接触镜，保护角结膜，尽量保持眼部保湿，戴湿房镜，或做泪点封闭，减少泪液流失。对于特别严重的患者，可做手术，如腮腺移植、颌下腺移植、唇黏膜移植，促进泪液分泌，减轻干眼症状。

角膜损伤修复时间取决于损伤范围和损伤深度。如果只是上皮层损伤，一般1-2天即可愈合，但如果合并感染可能愈合时间要长。对于损伤到角膜基质层的患者，角膜修复可能完全愈合需0.5-1个月左右。如果角膜损伤深度较深，已经是全层损伤，至少需要1个月时间。但如果愈合需特别牢固，可能需2-3个月时间，相对角膜愈合比较牢固，屈光相对稳定。 不同损伤的预后不同，如果只是上皮损伤，可完全恢复角膜透明；如果损伤基质层，可能会有瘢痕；如果损伤较深，全层损伤，愈合后角膜白斑。如果损伤在周边部，可能对视力影响不大，如果在中央，对视力影响会非常严重。

引起干眼症的原因较多，不同患者的预后也不同，如因使用电子产品引起，只要注意生活习惯改善可以治愈。睑板功能障碍引起的患者可做睑板腺按摩，还可做激光或光动力治疗，疏通睑板腺，当睑板腺功能恢复后可能也会使干眼症得到改善。 对于全身免疫性疾病引起的干眼症，如干燥综合征或类风湿性关节炎等，治愈比较困难。因为是终身疾病，可能需长期使用人工泪液，严重时可能需用免疫抑制剂或激素，而且需要内科综合治疗，所以不同患者预后不同，治疗也有差异。

干眼症在临床上是相对较复杂的疾病，诱因较多，主要可根据眼表泪膜三层进行病因分类。较多见的是脂质层缺乏，该层缺乏可因睑板腺功能障碍导致，脂质层分泌不足，引起泪液蒸发过快，导致干眼症。 泪液中间为水样层，水样层缺乏可由先天性无泪症导致，还有类风湿或干燥综合征患者，都表现为泪液分泌不足。此外，内膜最底层是黏蛋白层，各种原因导致的杯状细胞减少或损伤都会出现黏蛋白层缺乏，如眼表化学伤或药物毒性反应，都会导致杯细胞减少或功能丧失，从而导致干眼症。 还可因眼睑异常，如外伤导致眼睑缺损、角结膜暴露，也易发生干眼症。部分病人因角结膜上皮异常，如角膜微绒毛异常导致泪液动力学异常，引起干眼症。此外，使用电脑、手机或长期看电视导致瞬目减少等视频终端综合征，也是产生干眼症的主要原因。

一旦发生慢性泪囊炎，需及时手术治疗。症状较轻患者可采用泪道冲洗或点抗生素，用抗生素溶液进行局部泪道冲洗，可暂时缓解症状，但不能从根本上解决问题，所以一旦发生慢性泪囊炎，需尽早手术。 手术方式，有些患者可采用泪道置管术，一般对于没有明显脓的患者成功率较高；现在有鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，是微创手术；还有传统做皮肤切口的鼻腔泪囊吻合术。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的成功率非常高，在90%以上，但部分患者可能因为是瘢痕体质，会造成吻合口阻塞，可能需再次手术，但这种情况很少见。

眼角膜富含感觉神经末梢，角膜划伤后会出现较明显的局部刺激症状，比如出现畏光、流泪、眼红、疼痛等症状。另外，如果划伤视轴部位，较靠近角膜中央部位，可能会有明显的视力障碍。 对于不同程度的划伤，患者的自觉症状也会有所不同。如果是轻微的角膜上皮划伤，可能没有太大感觉或有轻度刺激症状，如果范围较大，刺激症状相对明显。另外，划伤深度不同也会导致不同症状。如果是角膜穿透伤，眼部会突然有热泪涌的感觉，较为严重。如果出现角膜损伤，必须马上到医院就诊。

如果发生双眼翼状胬肉，应及时到医院就诊。医生会根据胬肉程度，还有患者的局部体征或局部症状进行相应治疗，比如可指导患者采取防护措施，如防尘、防风沙，防日光、紫外线照射等，尽量减少刺激因素，阻止胬肉进展。 对于局部刺激症状较明显的患者，可能有异物感或眼部干涩，可进行人工泪液治疗。还有局部充血症状较明显的患者，可使用非甾体类抗炎药，甚至可短期应用低浓度激素，减轻局部充血、炎症。对于已经侵犯到瞳孔区、较大的胬肉，必须采取手术治疗，进行切除。

眼睛溃疡是较笼统的概念，眼部溃疡相对眼表多见于角膜溃疡，其它情况不常见，也可有结膜溃疡。结膜溃疡一般大部分也因感染或外伤引起，亦可由手术后创面结膜出现感染，或其它免疫性疾病导致结膜溶解出现溃疡。 角膜溃疡最多见的原因是感染性角膜溃疡，还有外伤性和免疫相关性原因。此外，亦与全身疾病相关，糖尿病、类风湿关节炎的患者也易出现角膜溃疡。眼部出现溃疡后只要早期及时发现、及时处理，可得到较好疗效。结膜溃疡早期治疗，如羊膜移植或结膜移植，可促进溃疡愈合。角膜溃疡需及时根据病因进行不同处理，多数可治愈。

泪囊炎微创手术目前可能采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术，一般做内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术需要全麻，因手术操作时间相对较长，所以为了减轻病人痛苦，需全麻，但如果是常规的鼻腔泪囊吻合手术，一般局麻就可完成。 还有泪道置管手术等，相对手术时间短，可在局麻下完成。对于鼻腔有严重畸形的患者，可能不适合做鼻内窥镜下鼻腔吻合手术，或合并有严重全身性疾病，如严重的心脏病或其它器质性疾病，有时不适合全麻，可能就在局麻下手术。

角膜上皮损伤在眼部外伤中属于较轻损伤，一般如果能够及时进行有效处理，角膜上皮损伤完全可以愈合。需应用营养角膜的药物，给予预防感染的药物，如抗生素、妥布霉素眼膏、加替沙星眼用凝胶、盐酸左氧氟沙星眼用凝胶等抗细菌的药物。只要没感染，角膜上皮损伤一般1-2天可完全愈合。 对于有些患者，如果损伤角膜上皮基底膜，可能出现复发性角膜上皮剥脱，需及时到医院就诊，有时可能需要配戴角膜接触镜，或更严重的患者，有时需手术干预，比如角膜针刺或角膜上皮刮除，让角膜重新愈合。