韩玉萍

眼睛溃疡是较笼统的概念，眼部溃疡相对眼表多见于角膜溃疡，其它情况不常见，也可有结膜溃疡。结膜溃疡一般大部分也因感染或外伤引起，亦可由手术后创面结膜出现感染，或其它免疫性疾病导致结膜溶解出现溃疡。 角膜溃疡最多见的原因是感染性角膜溃疡，还有外伤性和免疫相关性原因。此外，亦与全身疾病相关，糖尿病、类风湿关节炎的患者也易出现角膜溃疡。眼部出现溃疡后只要早期及时发现、及时处理，可得到较好疗效。结膜溃疡早期治疗，如羊膜移植或结膜移植，可促进溃疡愈合。角膜溃疡需及时根据病因进行不同处理，多数可治愈。

一旦发生慢性泪囊炎，需及时手术治疗。症状较轻患者可采用泪道冲洗或点抗生素，用抗生素溶液进行局部泪道冲洗，可暂时缓解症状，但不能从根本上解决问题，所以一旦发生慢性泪囊炎，需尽早手术。 手术方式，有些患者可采用泪道置管术，一般对于没有明显脓的患者成功率较高；现在有鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术，是微创手术；还有传统做皮肤切口的鼻腔泪囊吻合术。鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术的成功率非常高，在90%以上，但部分患者可能因为是瘢痕体质，会造成吻合口阻塞，可能需再次手术，但这种情况很少见。

泪囊炎微创手术目前可能采用鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术，一般做内窥镜下鼻腔泪囊吻合手术需要全麻，因手术操作时间相对较长，所以为了减轻病人痛苦，需全麻，但如果是常规的鼻腔泪囊吻合手术，一般局麻就可完成。 还有泪道置管手术等，相对手术时间短，可在局麻下完成。对于鼻腔有严重畸形的患者，可能不适合做鼻内窥镜下鼻腔吻合手术，或合并有严重全身性疾病，如严重的心脏病或其它器质性疾病，有时不适合全麻，可能就在局麻下手术。

泪道不通主要是可以引起泪溢症状，泪溢是由于正常泪液排出受阻，导致泪液在筋膜囊存留，表现为总是有泪汪汪的感觉。长期泪溢会导致面部或下睑皮肤，因泪液浸渍出现湿疹样皮炎改变，还有因泪道堵塞，有时局部容易发生炎症，可能会波及邻近组织出现结膜炎，甚至感染引起角膜炎，出现相应结膜炎或角膜炎症状。 如果有感染，还可出现分泌物增多，或泪道阻塞引起泪囊炎，还可出现溢脓，泪小点炎的患者可出现泪小点部位的局部肿胀、充血甚至疼痛。

泪道冲洗是眼科常规的一种处置、操作，对于没必要进行泪道冲洗的患者，长期反复泪道冲洗有可能会形成假道，造成局部泪道解剖结构紊乱，不利于病情诊断，或对于泪囊炎患者，不利于手术操作，甚至影响术后效果。 如果不是特定疾病的情况下，不建议经常进行泪道冲洗，但有部分患者，比如发生泪小管炎或泪囊炎术后的患者，需进行多次泪道冲洗。此外，泪小管炎患者还需用抗生素溶液进行多次泪道冲洗，起抗菌消炎作用。还有泪囊炎术后做泪道冲洗，为避免吻合口堵塞可进行泪道冲洗，所以不是特定疾病尽量不要反复多次冲洗。

较轻的角膜损伤患者角膜可自行修复，因为角膜上皮有很强的愈合能力，如果只是上皮损伤，修复较快，修复后一般不留瘢痕。但如果损伤较深，但没有感染，也可自行修复，相对时间较长。但如果特别严重，发生角膜穿透伤，患者应及时到医院就诊，有时需手术缝合，并预防感染。因为如果是穿孔伤，可发生眼内感染，引起感染性眼内炎，是非常严重的眼部并发症。所以如果有条件，建议发生眼部损伤，及时到医院就诊，得到有效及时的处理，尽量减少并发症发生。

眼部溃疡多见于结膜溃疡和角膜溃疡，结膜溃疡要根据病因对症治疗，如感染引起或免疫相关因素引起，需要抗感染治疗或局部抗炎治疗。较严重的溃疡可能需要做结膜移植手术或羊膜移植手术，促进溃疡愈合。 角膜溃疡主要是针对引起角膜溃疡的病因进行治疗，感染性角膜溃疡要积极抗感染治疗，但是对于病变较严重、病灶较深、即将发生角膜穿孔的患者，可能需手术干预，进行病灶切除，联合板层角膜移植，联合羊膜移植手术或进行结膜瓣遮盖手术，都是可促进溃疡愈合的方法。此外，如免疫相关疾病，类风湿关节炎也易出现角膜溃疡，局部可能需要使用免疫抑制剂，或有时需应用激素抗炎，还要针对全身疾病进行治疗。

一般泪道堵塞手术可能需30-60分钟，如微创手术或泪道置管手术相对比较顺利，可能只需十几分钟。传统皮肤切口的鼻腔泪囊吻合手术，一般如果出血不多，可能在半小时左右或半小时到一个小时之间，但如果出血较多，需要止血，可能会占用部分时间，手术时间相对较长。 做鼻内窥镜下鼻腔内囊吻合手术，因操作只在很小的视野范围内，会增加手术难度，时间有时会相对较长。另外，因为大部分患者需全麻进行手术，全麻需一定术前准备，还有术后麻醉苏醒时间，可能有时需1-2个小时。

通常教科书要求如果清洁角膜，超过角膜炎内2mm以上的患者，胬肉就需手术切除。也有些患者可能相对外观要求较高，出于美容要求，胬肉较小时也可切除。对于需做内眼手术，如白内障手术术前，同时合并翼状胬肉，也需先进行翼状胬肉切除手术。还有因某些疾病需要配戴角膜接触镜患者，因为胬肉存在，也会影响角膜接触镜配戴，也需先进行翼状胬肉切除。总而言之，要根据病人需求，还有胬肉大小决定手术时机。手术方案的制定，有时可能进行单纯切除，有时还需联合自体结膜移植，甚至角膜炎干细胞移植，尽量降低复发几率。

角膜上皮损伤在眼部外伤中属于较轻损伤，一般如果能够及时进行有效处理，角膜上皮损伤完全可以愈合。需应用营养角膜的药物，给予预防感染的药物，如抗生素、妥布霉素眼膏、加替沙星眼用凝胶、盐酸左氧氟沙星眼用凝胶等抗细菌的药物。只要没感染，角膜上皮损伤一般1-2天可完全愈合。 对于有些患者，如果损伤角膜上皮基底膜，可能出现复发性角膜上皮剥脱，需及时到医院就诊，有时可能需要配戴角膜接触镜，或更严重的患者，有时需手术干预，比如角膜针刺或角膜上皮刮除，让角膜重新愈合。