韩清

子宫腺肌症就是子宫内膜异位症，是异位病灶到了子宫肌层。子宫腺肌症B超最主要的表现是子宫形态饱满、子宫明显增大，因为肌层有异位的内膜，每个月经周期都会出血，所以就使得肌层回声不均匀，肌层明显增厚。 子宫腺肌症以后壁多见，但在前壁也可以看到部分异位病灶，这些异位病灶常表现为子宫前壁或后壁回声不均匀的一个区域，多没有明显的边界，常呈光栅样的改变，内部血流呈条形或星点状。如果子宫腺肌症发生在后壁，多会引起内膜的前移。如果子宫腺肌症发生在前壁，可能挤压内膜后移，子宫内膜异位症的典型声像图表现为子宫增大、肌层明显增厚、回声不均且不均匀的区域没有明确的边界。

子宫内膜异位症要看病灶的部位，如果能够在声像图上看到病灶，B超多可以做出比较明确的诊断，如果B超表现不明显，不能肯定诊断为子宫内膜异位症。子宫内膜异位是子宫内膜异位在子宫内膜以外的部位，可以发生在宫体、盆腔、卵巢等，常见的部位是子宫肌层，还有卵巢、后穹窿阔韧带等。子宫内膜异位有典型的超声表现，异位在肌层叫做子宫腺肌症，表现为子宫增大、肌层明显增厚、回声不均，以子宫后壁多见，这样会引起内膜的前移，病灶多没有清楚的边界，内部血流是疏散条状的星点状血流。 如果异位在附件区卵巢上，在卵巢上就形成囊性的病变，囊性病变内可以看到密集的点状回声，随着不同的月经周期，还有囊肿存在时间的病程长短，内部可表现为杂乱不一的回声。因此对于典型的子宫内膜异位症，可以做出比较明确的诊断，对于部位不典型的子宫内膜异位症，还要结合其它相关检查做进一步判断。

超声是一种辅助诊断方法，对于典型的子宫内膜癌，超声可以提示子宫内膜癌的可能，对于诊断而言，病理是诊断金标准。对于子宫内膜癌，超声上可以表现为子宫增大、子宫内膜增厚超过正常、内膜呈不均匀的回声，内膜层里病灶的血流异常丰富、杂乱不均，且呈低阻型的血流频谱。 子宫内膜癌患者的子宫内膜和肌层的分界非常不清楚，如果有这些典型的表现，就可以比较客观的提示子宫内膜癌的可能，但是一定要依靠宫腔镜病理检查才能做出明确的诊断。所以对于有临床症状，并且超声上有上述比较明确的这几种征象时，可以提示子宫内膜癌的可能，建议患者进一步检查。