韩永成

不同情况下，浅龋齿演变为严重龋齿的时间不同，常见情况如下：一、牙齿类型：1、乳牙：钙化程度较低，当发生浅龋齿时，在短时间内会成为重度龋齿，如1-2个月，最长3个月便可能由浅龋齿成为重度龋齿，因此乳牙发生龋齿时，应及时进行治疗；2、恒牙：发生龋齿后，由浅度龋齿演变为重度龋需要一段时间，如几个月，甚至1年。二、龋齿形状：1、口大底小：发生在咬颌(牙合)面的龋齿，随着咀嚼食物可能将表面能够软化的腐质清除一部分，另外使用某些矿物质，能够及时的在龋齿内，将软化的牙本质形成再矿化。此时龋齿呈开放状态，即口大底小、形似盆状的浅度龋齿，此时龋齿发展速度相对较慢；2、口小底大：临床常见牙齿颌(牙合)面存在一个较小的黑点，误认为龋齿较小而未及时干预，但龋齿下方的龋面发展较大，呈倒三角形或喇叭口状。将牙齿的表层腐质清除后，可以观察到底部的较大龋洞，此时龋齿的发展速度较快。

龋齿引起牙痛时，应及时去往医院接受相应治疗，如龋齿充填、根管治疗等。出现上述情况，如果不及时去往医院接受治疗，可能会引起相应并发症，常见并发症有剧烈的疼痛且难以容忍，尤其随着体位的变化，疼痛会更加剧烈，如当躺下睡觉时突然痛醒。在医院急诊中，大部分夜间看牙的患者，通常是由于牙髓炎剧烈疼痛，难以容忍，而到医院接受治疗。此外，还应注意日常做好牙齿保护，方法比较简单，如保护和维护口腔清洁。口腔清洁方面应做到认真刷牙，以及学会使用牙线、牙签刷等。较为有效的维护方法是每天至少刷2次牙，建议早、晚刷牙，以及饭后漱口。其属于基本的口腔保健方法，也是预防牙齿疾病的基本方法。

电子烟与传统的卷烟不同，现在有很多电子烟的烟叶为了迎合年轻人的口味和嗜好，增添很多的香料，造成了不同的味道，比如可乐味、芒果味、荔枝味等，但也有一些传统味道的烟叶。 因此使用电子烟的人虽然不一定会与传统烟的人一样口腔中有浓厚的烟臭味，但因为其也含有很多有害的物质，当这些烟雾进入口腔后，也会导致细菌的产生而产生的口臭。 还有如果电子烟的使用人群不注意口腔卫生，同样也会有口臭的现象。 口气是从口腔或者充满空气的空腔中，如鼻腔、窦腔、咽所散发的臭味，会严重影响人的社会交往和心理健康。世界卫生组织已经将口臭作为一种疾病进行报道。据统计80%-90%的口臭来源于口腔。

牙髓炎疼痛特点有以下几方面：1、疼痛剧烈：牙髓炎存在跳痛、钝痛、锐痛等特点，患者痛得难以入睡，而影响咀嚼、工作、学习；2、缓慢疼痛：通常属于慢性炎症，患者存在钝痛的特点，即急性牙髓炎转变慢性牙髓炎后，疼痛并非很剧烈，但可能发生持续不断的疼痛，疼痛可能通过慢性感染而逐渐发展到牙根尖，引起牙根尖炎症，当医生检查用器具敲打牙齿时，患者可感到牙根尖部位明显不适。因此牙齿剧烈疼痛通常是急性牙髓炎的症状，缓慢疼痛为慢性牙髓炎的症状，患者发生上述牙齿疼痛症状时均应及时到医院接受治疗，及时将坏死牙髓取出，避免牙髓长期感染而形成牙根尖炎症，而形成根尖病灶。如果患者发生根尖病灶，病原体可能随着牙根尖的血液循环而影响全身相应器官的健康，继而在身体其它部位形成病灶。

烟草中含有大量的有害物质。研究发现，烟草烟雾中含有7000多种化学成分，其中70种左右致癌物质，甚至还有一些放射性物质及重金属等，可对人体健康造成严重的伤害。长期吸烟可使焦油沉积在牙齿上形成烟斑，使牙齿着黄色、褐色或黑色，严重影响美观。口腔异味是烟民朋友经常出现的一个问题。即使没有口臭，其口腔中会散发一种难闻的气味。口臭的原因涉及多种疾病，其中最常见的原因是口腔健康问题。吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素。吸烟者与非吸烟者相比，其牙周炎的患病率更高，病情更严重，且失牙率和无牙率都较高。口腔粘膜白斑是在口腔粘膜上不能被擦掉的白色斑块，白斑是有癌变的可能性的，约4%左右可能发生癌变。临床上，口腔黏膜白斑被认为与吸烟关系最为密切。吸烟有导致唇癌、舌癌、牙龈癌、喉癌的可能，大约50%的口腔癌症患者与吸烟有关，并且相关危险度中，吸烟者与不吸烟者有明显的差别。吸烟还可能导致龋病，影响胎儿发育，造成唇腭裂等。 吸烟导致的这些口腔疾病中，最主要的原因就是烟草中的各种物质及烟草的物理作用，对口腔及口腔黏膜的刺激。由于烟草中的烟雾刺激可降低氧张力，有利于某些致病菌的生长而导致牙周病。作用于粘膜，可使粘膜过度角化而发展成白斑，甚至发展成为口腔癌。 对于烟民朋友来说，想要健康的口腔，最好的方法就是戒烟。有研究表明，一个人停止吸烟，那么患口腔癌的危险性会迅速下降。同时，为了保持口腔健康，还应该定期的进行口腔检查，如果发现口腔问题，要积极治疗。

烟雾对口腔黏膜有刺激，吸烟时烟雾通过口腔吸入肺内，烟雾中除了尼古丁外，还含有氮苯化合物、氨、二氧化碳、一氧化碳、有机酸、酮和醛等有害物质，燃烧中产生的焦油，这些都会对口腔黏膜产生不同程度的刺激。 长期的高温和化学刺激，使得牙龈上皮角质层增厚，粘膜下血管充血，牙龈呈现慢性炎症。抽烟还可以导致口腔白斑的发生，口腔黏膜白斑就是在口腔黏膜上不能被擦掉的白色斑块，白斑有癌变的可能性，约4%左右发生癌变。临床上口腔黏膜白斑被认为与吸烟关系最为密切，一项调查资料中发现，吸烟者白斑的患病率为31.5%，而不吸烟者仅为3.3%。

深度的龋齿常见判断标准如下：1、是否疼痛：深度的龋齿以疼痛为主要症状，比如剧烈疼痛，遇到冷、热食物会引起疼痛；2、龋齿时间：包括以前是否曾经疼痛过，因为部分龋齿经过剧烈疼痛后，没有及时治疗，牙神经已经坏死，转变成慢性炎症，此时疼痛不太明显，但是龋齿为深度龋齿。所以判断深度龋齿，首先是否有疼痛，其次是龋齿时间长短，如果时间很长，尤其以前曾经疼痛过，依然是深度龋齿，都需要进行牙髓治疗。因为不管以前疼过，还是现在正在疼，都是牙髓炎的症状。疼痛时称为急性牙髓炎，不疼时称为慢性牙髓炎。所以深度龋齿治疗必须经过牙髓治疗，将坏死牙髓完全取净，冲洗干净，再将其补好，深度龋齿治疗才结束。

龋齿的生成与口腔残留的细菌、饮食习惯、形成时间以及牙齿的结构密切相关，其中使用氟化物与窝沟封闭是预防龋齿较为重要的方法，预防龋齿的方法常见如以下几种：1、保持口腔清洁：为最重要的方法，及时清除口腔中细菌，尤其与龋病有关的细菌，如变形链球菌、乳酸杆菌。通过刷牙、使用牙线或牙缝刷，都可以将细菌清除，保持口腔清洁，认真有效刷牙；2、使用氟化物：比如氟化物，通过使用牙膏或口腔中局部涂敷，使氟离子渗入到牙釉质中。同时氟化物还对细菌的生长、繁殖、代谢有抑制作用，因此通过氟化物能够增加牙齿釉质的硬度，起到预防龋齿作用；3、窝沟封闭：窝沟很深是由于牙齿发育，钙化原因造成，据调查，90%以上的龋齿都发生在窝沟部位，因此针对窝沟部位的龋齿预防方法是提前做好窝沟封闭。即当牙齿完全萌出后，尽量在2年之内将其封闭，通过高分子的树脂材料，将深度窝沟填补，起到预防龋齿的作用；4、口腔检查：预防龋齿中必须要注意的是及时做口腔检查，及时发现并预防龋齿。在做口腔检查时，医生会评估小孩是否为龋齿高危人群，如果是高危人群，更要加强以防措施，比如使用含氟牙膏，及时涂氟化物，及时做窝沟封闭。

龋齿和人体全身健康密切相关，常见体现在以下几方面：1、影响饮食：影响人体咀嚼食物，影响对营养的吸收，最直接关系到人体健康；2、引起龋齿的并发症：如牙髓炎、根尖炎、根尖囊肿等，细菌会随着血液循环到全身各个器官，引起全身器官病变，比如口腔中变形链球菌、乳酸杆菌感染等，细菌产生的毒素随着血液循环到肾脏引起肾脏的炎症，循环到关节引起关节炎症，循环到眼睛引起眼睛相关疾病；3、影响胎儿生长发育：龋齿的剧烈疼痛会引起怀孕早期的流产，甚至怀孕晚期的早产。因此不能忽略龋齿的危害，危害全身的身体健康，不只是引起咀嚼功能。

治疗龋齿方法通常相同，如浅度龋齿会将其直接填充，中度龋齿需要做一次保护牙髓的治疗，重度龋齿则需要进行牙髓治疗。侧面龋齿在治疗时有一个特殊的办法，就是将侧面的龋齿腐质去除，但由于机器无法深入，因此需要将侧面的龋齿拉到(牙合)面来，也就是咀嚼食物的牙面上。如龋齿发生于两牙相邻的面，此时需要将龋洞中的龋齿腐质去除，需要将其拉到(牙合)面上，然后从(牙合)面上将腐质全部去除，否则机器无法深入牙齿内部清除腐质。当牙齿颊侧面或舌侧面，这两面发生龋齿时，机器可以直接进入龋齿将里面的腐质去除，然后将龋洞进行充填，此时治疗与浅度龋齿、中度龋齿和重度龋齿的治疗原则相同。当发生龋齿时，应及时前往医院接受治疗，避免龋齿引起疼痛后，前往医院进行治疗。这不仅会增加就诊次数，还会增加医疗费用，并且容易引起其他并发症，因此出现龋齿时，无论是在侧面、咬合面、颊侧面或舌侧面，都应及时进行治疗。