韩晓芳

辅助生殖时解决一些男女性不孕不育的常见手段，简称是ART，即人类辅助生殖技术，包括人工授精和体外授精胚胎移植技术及其它延伸技术。人工授精是最常见的一种技术，简称IUI，主要是解决男性的精子质量不佳这一类问题，成功率一般只有15%，临床花费较少。试管婴儿称为体外授精胚胎移植技术，成功率大概为70%，一般是解决女性输卵管不通或男性的严重少弱精症问题。 试管婴儿可以分为一代、二代、三代，目前一代和二代较为广泛，三代主要是移植前的一个遗传学检测。现在辅助生殖技术是一项非常安全的技术，早在1988年中国就产生了第一例试管婴儿，到现在这项技术已经非常成熟，主要是将卵子从体内取出，在实验室内形成精卵结合，再移入母体的过程。因此，这项技术目前比较成熟有效，可以解决很多不孕夫妇的困难，如果患者有辅助生殖类的需求，建议一定要去正规医院做检查以及治疗。

如果宫颈糜烂较严重，则会引起不孕不育。宫颈糜烂分为轻度、中度和重度，一般轻度和中度患者不会受明显影响，常规只要用一些药物治疗或微波治疗，消除宫颈糜烂，就不会对生育造成明显影响。重度宫颈糜烂因为会阻碍精子进入宫腔，所以会引起不孕不育。同时，重度宫颈糜烂也是一个身体的严重隐患，这时需要去正规医院查TCT和HC2检查，明确重度宫颈糜烂的性质。如果宫颈糜烂比较严重，会引起宫颈癌，或者向宫颈癌的方向发展，导致严重后果。一般如果是重度宫颈糜烂，常规治疗方法有微波治疗、宫颈锥切。如果是做了宫颈锥切，虽然不会引起不孕不育，但是会引起生产困难，会导致剖宫产。所以如果早期发现宫颈有一些问题，这个时候患者要及时就医，使宫颈糜烂得到尽早治疗。

一般在排卵的前期黄体生成素会升高，所以排卵试纸可以用来测黄体生成素，当测出来阳性结果，提示身体内的黄体生成素升高，也就是提示女性要排卵。但这种试纸只能提示女性是否要排卵，不能提示左侧排卵还是右侧排卵。因为人体有两侧输卵管，两侧卵巢一般来交替排卵。如果有患者有一侧输卵管不通，光靠试纸是不能查出来是左侧还是右侧，不能合理的进行一个生活的安排。因为经常有患者是一侧输卵管不通，比如右侧输卵管不通，右侧卵巢排卵，这时同房一般怀不上，所以患者还需要去医院做卵泡监测。有怀孕需求的患者如果需要监测卵泡，需要知道卵泡发育情况，尽可能的到医院做B超监测卵泡，避免在家自己用试纸测。

判断排卵期的方法主要包括： 1、B超下卵泡监测：最准确的方法应该是用B超做卵泡监测，判断卵泡是否长大； 2、LH试纸：有一些患者可能觉得到医院比较麻烦，这时可以在家用排卵试纸做排卵期判断。排卵试纸目前常见的是黄体生成素试纸，也就是LH试纸，在快排卵的时候LH会升高，所以可以用LH试纸判断是否要排卵； 3、观察白带：可以通过一些白带的观察，白带拉丝或者变稀，可以判断是否要排卵； 4、时间推算：一般下次月经往前推算14天，这时是正常月经周期的女性排卵日，这时也可以测一下试纸，看看LH是不是变成亮色，来判断是否有排卵。 女性每个月一般只有一次排卵，所以排卵期监测非常重要。一般女性通过以上方法，如果没有监测到排卵，说明这个月没有排卵，这个时候就要到医院就诊，应用相关药物进行干预。

人工授精后医生会常规嘱咐患者口服黄体酮，黄体酮是作为黄体支持药物，使胚胎容易着床。人工授精以后一周左右会发生受精卵的着床，着床以后最早能够测到HCG是在第10天左右，一般会嘱咐患者在人工授精后14天测HCG，如果HCG阳性，代表患者怀孕。这个时候只是出现受精卵着床，具体看到胎心患者要在第7周左右，或第8周左右做B超检查。这时可以在B超上看到孕囊，基本判断患者怀孕。 但是这时仍然不能掉以轻心，需要继续对患者进行黄体支持，必要时可以测一下雌激素、孕激素及HCG翻倍的情况，了解胚胎生长发育的情况。一般要等黄体支持到70天左右，以确保患者人工授精的成功率，其实整个过程比自然受孕监测勤快一些，但大体过程相同。

宫腔感染其实就是子宫内膜炎，子宫内膜如果发生炎症，患者会有腹痛、持续性阴道出血等症状，或即使没有持续性阴道出血，腹痛也会较严重。需要到医院做B超、血常规、分泌物细菌敏感性试验等检查，可以先用广谱抗生素，加上抗厌氧菌的抗生素，给予患者治疗。 当细菌培养结果出来以后，可以根据结果判断具体感染的病原菌属于哪一种，是厌氧菌或者其它细菌，通常会根据细菌种类进行静脉输液，控制炎症。此外，在感染期间应该避免性生活，同时加强营养、口服维生素，有效控制感染。但子宫内膜炎一般在人工授精后不会出现，如果出现，经过抗生素治疗，也会得到较好的疗效。

患者经常反应人工授精以后有腰痛或肚子酸胀，少数人还会出现感冒等症状，一般这些都是患者自觉症状，就是心理作用所致。其实胚胎着床悄无声息，精子和卵子结合后一周左右形成受精卵，到达子宫内膜以后就会种植于子宫内膜上，俗称着床。着床以后也有一些人会有感觉，但是大部分人没有什么感觉。在受精卵着床以后，人体的血HCG会逐步升高。 着床以后患者要注意多休息、清淡饮食，同时服用黄体支持药物，一直服用到查出HCG阳性为止。如果有一些症状，患者就可以稍作休息，同时要避免性生活，避免高频率的外出，这样可以防止意外流产。所以人工授精以后患者不必纠结细微的症状，这些都是没有依据。可以在人工授精以后14天，测血HCG阳性或阴性，同时补充维生素及叶酸，注意规律休息，定期到医院复查。

因为人工授精属于人类辅助生殖技术中的一种，需要经过国家批准同意，所以医疗机构要审核患者的结婚证和身份证。同时男方需要做精液检查和传染病系列等一系列检查，女方需要做肝肾功能、传染病系列及B超等全身检查。男女方都做完检查以后，需要在医院里建正规人工授精病例，这样就可以进入人工授精周期。 接下来要对女方做卵泡监测，如果患者自己能够排卵，自然监测就可以。如果患者不能自然排卵，或排卵有一些障碍，这时就需要用促排卵药物，帮助患者卵泡发育，到排卵期可以安排做人工授精。在这个过程中，男性可以多锻炼身体，同时口服锌等口服液增加精子的活力，确保人工授精的成功。女性需要监测卵泡，直到卵泡长到18mm的时候，可以安排人工授精。这个过程中女性同时可以口服叶酸，还有复合维生素来增加卵子的质量，增加人工授精的成功率。

人工授精是将男方精液在实验室纯化后放入女性体内，在放入的过程中，由于大部分女性的子宫是前倾、前屈位置，所以可能蹭到宫颈黏膜，有可能有少量出血，一般较为正常。如果只有少量出血，可以观察，继续服用人工授精后的黄体酮之类药物。如果出血量增多，伴有腹痛或其它严重症状，就要去医院就诊，具体了解人工授精后出血原因，一般这种情况非常少。 人工授精后一般不会出现感染，因为常规都是无菌操作，也不会出现生殖道感染而导致出血。因此，人工授精其实是和自然受孕差不多的过程，只是这个过程中精子是由医生帮忙送进去，这时擦伤宫颈内膜非常正常，有少量的出血也正常。如果出血多，还是要到医院做B超看具体情况，一般在正规医院都不会出现大量出血、腹痛或感染，故建议患者做人工授精要到正规医院就诊。