韩晋丽

9个月宝宝患肺炎最常见于是支气管肺炎，主要临床表现如下： 1、发热，类型较多，如弛张热、稽留热，热型不定，抵抗力较低的孩子可以表现为体温不升，甚至低体温表现； 2、咳嗽，早期是刺激性干咳，随着病情进展逐渐出现痰，称为痰咳，有痰时咳嗽可能有进一步加重的可能性； 3、呼吸促、呼吸快等表现； 4、全身症状，如神经系统表现，有的孩子可表现出烦躁、精神差等表现，还可出现消化道表现，有的孩子可以合并呕吐、吐奶、吐食物，甚至腹泻表现，还可有全身其它脏器表现； 5、X线胸片可表现为肺部斑片状渗出阴影，听诊会有固定中小水泡音，即湿啰音。 根据上述症状、体征可以判断肺炎，建议患儿及时就医，让大夫帮助诊断。

新生儿坏死性小肠结肠炎，即NEC，是新生儿时期比较常见的严重胃肠道疾病，发病率在活产儿中为0.5‰-5‰，临床表现以腹胀、呕吐、便血为主，多见于早产儿、低出生体重儿、免疫力低下新生儿。 该病病因比较复杂，主要倾向于早产、喂养、感染、缺血缺氧因素及微生物定植等。新生儿坏死性小肠结肠炎有特殊的X线表现，早期可有肠管扩张，大便潜血阳性；之后如果出现便血，则X线呈特征性表现，即肠壁囊样积气征，还可以出现肝门脉积气征。

新生儿溶血性黄疸确诊后应及时住院治疗，治疗措施如下： 1、光疗是必要的治疗，通过蓝光可以将胆红素异构转变成水溶性物质，使其容易代谢、排泄； 2、针对溶血方面可以用药物治疗，如果黄疸特别重可以用白蛋白、丙种球蛋白，丙种球蛋白主要用于阻断吞噬细胞Fc段，具有阻断溶血的作用，药物治疗还包括纠酸治疗； 3、若患儿溶血性黄疸特别重，达到换血标准时需进行换血治疗。

羊水吸入性肺炎是新生儿肺炎中较常见的一种。羊水吸入性肺炎在新生儿时期，尤其自然分娩的孩子如果吸入Ⅱ-Ⅲ度污染的羊水后，会表现为呼吸快、呼吸困难、鼻煽、三凹征阳性、青紫、发绀，肺部听诊可以有呼吸音粗、啰音，X线片可以有特征性表现。尤其是吸入性肺炎患者影像学检查会有大斑片状阴影，要及时转入新生儿病房进一步治疗。 肺炎可分为感染性肺炎、非感染性肺炎，非感染性常见有吸入性肺炎，新生儿来可以有羊水吸入，老年人、大儿童、长期卧床的患者可有坠积性肺炎，还有过敏性肺炎。

生理性黄疸可见于新生儿时期，与病理性黄疸的分界不是一个指定的数值，而是通过一系列数值描绘的曲线判断，生理性黄疸满足以下几个条件： 1、孩子一般情况好，即活动度好、生命体征稳定； 2、非超线，即新生儿的小时胆红素列线图没有超过相同胎龄、小时龄及一定高危因素下的黄疸干预标准的95%； 3、非超期，即正常孩子一般出生后2-3天出现黄疸，在7天左右达到高峰，足月儿一般在14天内消退，早产儿在4周内消退，一般最晚4周消退，此时期内均可以考虑生理性黄疸； 4、非超速，即黄疸增高的速度要在一定范围内，一般每天血液胆红素值不超过5mg/dl，每小时胆红素的增长不超过0.5mg/dl。 黄疸指血胆红素在体内储积，引起皮肤、黏膜和其它脏器的黄染现象。新生儿时期黄疸是种常见的临床现象，超过80%的正常足月新生儿会出现黄疸。

7个月孩子出现肺炎最常见于支气管肺炎，可进行一般治疗和护理、抗感染治疗、对症处理、并发症防治和处理，具体如下： 1、一般治疗和护理：应保持室内空气流通，保持一定温度、湿度； 2、抗感染治疗：治疗时应选择安全、有效、肺部药物浓度高的抗生素，在使用抗生素前应进行肺部分泌物检查，即痰培养或血培养，在细菌学结果明确前可经验性使用抗生素，出结果后应进行调整。轻症肺炎可以口服药物治疗，有呕吐症状的重症肺炎患儿要进行静脉输液治疗，甚至要联合输液治疗； 3、对症处理：肺炎患儿缺氧要进行氧疗，即吸氧，发烧孩子则可以进行退热治疗； 4、并发症防治和处理：重症肺炎合并心力衰竭时进行抗心衰治疗，重症肺炎合并中毒性脑病时应进行相关处理。

打完23价肺炎疫苗出现发烧可以进行对症治疗，具体如下： 1、多喝水、多休息，进行预防； 2、体温超过38.5℃时可以口服退烧药物进行对症处理，如布洛芬等，可减轻孩子不舒适感； 23价肺炎疫苗是防保科的常见疫苗，2周岁以上的孩子可以进行接种，属于自费疫苗。但是注射疫苗后可见到不良反应，如发烧、皮疹等，疫苗引起的发热一般不超过2天。但如果发热时间长，超过2-3天，应前往医院化验，观察患儿有没有合并细菌或者病毒感染，判断是感冒还是疫苗后反应。

随着现代社会生活水平提高，孩子体重容易超标，肥胖症较多见。肥胖症的处理要根据病因对症治疗，主要有以下几点： 1、饮食能量摄入过多引起肥胖，要进行饮食疗法，现在提倡低糖、低脂、高蛋白饮食，适量纤维素饮食等比较健康的饮食，肥胖症孩子尤需注意； 2、运动少引起肥胖，应让孩子适当多运动； 3、遗传因素引起肥胖，即肥胖基因，研究表明，父母双亲都胖的孩子发生肥胖率几率高于单亲有肥胖的几率，比父母体重都正常的孩子更高； 4、其它因素，如孩子精神创伤、心理因素、家庭不和谐，有的孩子由于父母双亲离婚的心理作用影响下，可能会不停进食，引起体重肥胖，这时要进行心理疗法、心理疏导； 5、适当使用药物治疗，因为治疗使用的是促进蛋白分解药物，一定在医生指导下使用。

如果儿童有体重不增、体重减慢或增长减缓等情况，要及时警惕体重偏离原有生长轨迹，出现波动生长异常要查找原发性、继发性因素，原发性原因是食物提供的蛋白质、脂肪含量比较低，继发因素则主要评价孩子的疾病情况，如胃肠道功能、消化吸收功能异常，部分孩子处于生病状态，有发烧、长期卧床等消耗比较多，也会有体重不增消退的情况。 儿童在成长过程中体重、身长、头围均有生长指标，体重生长有2个高峰，1岁以内婴儿时期及进入青春期后是生长高峰。对孩子进行体格发育评估中，可对照体重生长曲线进行评估。

新生儿坏死性小肠结肠炎的整体治疗原则为早发现、早处理，主要治疗方法有以下几方面： 1、禁食、胃肠减压：早期发现有腹胀、喂养不耐受的孩子，要及早进行禁食、胃肠减压，减轻胃肠负担； 2、抗感染治疗：因为目前该病的发病机理倾向于感染因素，感染因子会造成肠道损伤，肠道感染可能以阴性杆菌感染为主，所以抗生素选择应有一定规范； 3、对症治疗：保持水电解质平衡及内环境稳定； 4、手术治疗：有研究表明有20%-40%NEC患者需要手术，手术绝对适应症为肠穿孔。