韩春

腮腺癌晚期局部侵犯神经，可出现面瘫等症状；如果影响神经总干，可出现全面瘫，出现闭眼困难、口角偏斜、同侧鼻唇沟消失，向深部侵犯可能累及颈动脉或深部组织，导致患者剧烈疼痛。如果向外生长，可能导致破溃，肿瘤性溃疡可出现恶臭。 部分腮腺癌还会出现颈部淋巴结转移，可顺延至颌下、颈部，甚至向耳后、枕部淋巴结转移，可触及较多质硬、肿大淋巴结。晚期腮腺癌还可能出现远处转移，如骨、肺转移引起剧烈疼痛。

口咽良性肿瘤大部分为乳头状瘤或息肉，常见于口咽侧壁、扁桃体或舌根部位。大部分口咽良性乳头状瘤或息肉不需要治疗，密切观察即可。如发现良性乳头状瘤或息肉明显增大，或担心存在恶变可能，可考虑手术切除。如扁桃体表面良性肿瘤较多、较大，可将良性肿瘤及扁桃体一并切除。 大部分口咽部良性肿瘤术后效果较好，无需进一步治疗。乳头状瘤由HPV病毒感染引起，手术切除后需定期进行观察或复查。如果出现复发现象，可考虑再次手术切除。此外，需注意生活卫生，尽量避免口腔内感染，以减少肿瘤生成机会。

体检发现的甲状腺癌一般属于微小癌，通常无疼痛性肿块。如果早期未及时发现，可于短期内迅速长大，出现压迫症状或侵犯周围神经，引起声音嘶哑、进食呛咳、吞咽疼痛或侵犯颈丛神经，包括转移颈部淋巴结侵犯颈丛神经、交感神经，引起肩部、枕部放射性疼痛。晚期患者少见局部表现，大部分患者甲状腺癌无疼痛。 患者无明显诱因出现颈部疼痛，可能会认为属于咽喉部疾病，但颈部疼痛除炎症性病变外，也可能由肿瘤引起，需提高警惕。如果明确颈部存在疼痛，建议就医筛查。

腮腺癌分类较多，并非所有腮腺癌患者均需行颈部淋巴结清扫，如果病理恶性程度较低患者出现淋巴结转移，提示病期较晚；如果恶性程度较高患者淋巴结转移，提示已经出现转移。切除原发病灶及淋巴结清扫后，建议患者进行术后放疗，局部放射治疗有助于提高局部控制率，减少局部复发及远处转移概率。 因此，术后放疗对腮腺癌治疗是非常重要的步骤，特别是恶性程度高、存在转移及神经侵犯、肿瘤无法切除者，需采用手术联合放射治疗。

甲状腺生长于颈部，通过韧带悬挂于气管之上，正常甲状腺不能触及，也不会对血管产生压迫作用。 体检时发现的甲状腺微小癌，可能是几毫米甚至1厘米大小，一般不会引起呼吸困难。如果肿块较大，患者未就诊，可逐步压迫气管，使气管变窄，出现活动后气促现象。 部分恶性程度较高的甲状腺未分化癌，多见于老年性患者，肿块可于短期内迅速增大，不仅压迫血管，甚至可以穿透气管壁，生长至气管内部，造成气管管腔狭窄，引起患者呼吸困难。

甲状腺癌术后出现饮水呛咳，考虑为术中手术器械牵拉或能量器械损伤，导致喉上神经内支损伤，引起喉内黏膜感觉缺失，饮水时易误呛入气管，如超声刀能量器械热传导造成损伤，属于暂时性损伤，术后可逐渐恢复。 如果肿瘤较大或肿瘤位于甲状腺上级，术中发现肿瘤侵犯喉上神经，说明喉上神经被切断，可能出现术后饮水呛咳，较难恢复，需再次手术修复神经。可以通过喉镜检查，观察声带变化、音调变化，喉返神经有无损伤。

甲状腺癌属于恶性肿瘤，预后与病理类型以及疾病分期相关。目前大多数甲状腺癌患者属于早期，且80%-90%以上病理类型为乳头状癌，术后预后较好。髓样癌或未分化癌，预后可能较差。大部分预后良好患者按时服药、定期复查，完全可恢复正常的工作及生活，与常人无异，无需过于担心，治疗后可达到康复状态。 恶性程度较高或发现较晚的患者，如肿瘤侵犯神经或气管，不得不行手术切除，会不可避免地造成术后声音嘶哑、气管造瘘或甲状旁腺功能减退、缺钙等现象，对生活有一定影响。

近几年甲状腺癌发生率呈上升趋势，近10年甲状腺癌发病率是既往的3倍以上，其中大部分为中青年女性，20-40岁女性为发病高危人群。 肿瘤并非单一原因引起，环境、遗传以及生活方式等综合作用，容易导致肿瘤发生。目前甲状腺癌的明确影响因素为电离辐射，包括X光、CT检查，以及家族遗传。此外，生活节奏快、熬夜、精神压力大、内分泌异常等，均可能是疾病发生的相关因素。

甲状腺癌术后康复时间，需根据病理类型、病情分期及手术范围确定。大部分甲状腺癌患者为单侧或早期微小癌，术后康复较快，术后2-3天可顺利出院。部分患者自我感觉较好，术后1周可回归工作岗位。建议患者尽量少讲话，术后1个月大部分患者可正常工作及生活。 甲状腺癌晚期患者，手术范围较大，侵犯气管、神经或出现淋巴结转移，甚至转移至纵隔淋巴结，需行胸腔大清扫，对生活影响较大，康复时间较长。部分患者手部活动受限，可能需较长时间恢复。

腮腺癌淋巴转移早期症状，即腮腺引流区周围淋巴结处出现转移性肿大，一般位于耳垂下方、下颌下、颈部，也可于耳后甚至项部多发质硬淋巴结，活动性较差。 随病情进展，转移性淋巴结固定融合成团，甚至表面发生溃疡，出现出血、恶臭等现象。如果融合淋巴结侵犯颈动脉或颈部神经，可导致剧烈头痛、头部活动受限，出现较为明确的转移征象。