韩唯杰

食管裂孔疝易引起胃食管反流病，一旦诊断成立首选手术治疗，但轻微食道裂孔疝未引起相应症状者也可保守治疗，暂时观察。腹腔镜下食管裂孔疝修补术指征如下： 1、食管裂孔疝合并反流性食管炎B级； 2、出现典型的反酸、烧心症状，以及典型的食管外症状，如长期的慢性咽炎、慢性咳嗽、严重哮喘、呼吸困难、胸痛，且排除呼吸、循环系统其他疾病； 3、长期药物治疗无效或患者拒绝长期口服药物治疗。

反流性食管炎的治疗以质子泵抑制剂为主，如奥美拉唑、埃索美拉唑等，轻症患者一般口服药物4周左右，重症患者口服药物8周，必要时可以采取双倍剂量口服。若因贲门括约肌松弛，或食管裂孔疝所致的下食管括约肌解剖异常所引起者，服药时间相对延长，甚至终身服药，停药会导致反流症状持续甚至加重，出现反流性食管炎的合并症，如食管癌、巴雷特食管的发生。但临床并不建议终身或长期口服PPI制剂，必要时可以考虑手术治疗。

食管裂孔疝术后并发症如下： 1、吞咽困难：食管裂孔疝修补术后贲门口缩小，以及术中加用胃底折叠术，可导致患者贲门口暂时性狭窄，且手术会导致胃底水肿，患者会出现暂时性吞咽困难，随着病程的延长，3-6个月以后，吞咽困难的症状可逐步得到缓解； 2、脏器损伤：食管裂孔疝修补术可损伤到脾脏，但发生几率通常较小。

老年人食管裂孔疝属于老年退行性病变，疾病早期建议减少油腻、甜食的摄入，饮食以清淡为主，可以防止反流的发生，反流次数减少后早期食管裂孔疝自然可以得到改善。随着年龄增长、膈肌松弛，食管裂孔疝可逐渐增大，早期治疗主要目的为尽量避免出现恶心、呕吐等症状，防止食管裂孔疝逐步扩大。由于其为退行性病变，多无特殊治疗方式。

先天性食管裂孔疝通过手术治疗可以达到完全治愈。因先天性食管裂孔疝是由于食管裂孔先天发育不良所致，食管裂孔增大导致腹腔内器官通过食管裂孔进入到胸腔，手术治疗是唯一有效的方法。随着人体解剖学知识以及腹腔镜技术不断提高，通过微创方式可以实现食管裂孔疝的修补，以及疝内容物还纳，使疾病完全治愈，且手术安全有效。

食管裂孔疝手术可分为传统手术和腹腔镜手术，其中腹腔镜下食管裂孔疝修补术风险很低。以往食道裂孔疝修补术采取开胸、开腹手术，在胸口或腹部切开10-20cm切口进行修补，创伤大、恢复慢、风险和花费均较高。随着医疗技术水平提高，腹腔镜技术已在临床广泛开展，腹腔镜下食管裂孔疝修补术在腹腔内打4-5个孔进行疝修补，完全可以达到开胸、开腹治疗食管裂孔疝的效果，患者创伤小、恢复快、住院时间短，手术安全有效。

食管裂孔疝围手术期的护理方法如下： 1、食管裂孔疝易合并胃食管反流病，发病与饮食因素息息相关，进食油腻、糖类食物，以及过量饮酒史，均可引起胃食管反流病的发生，术后注意控制饮食，以清淡食物为主，少进食油腻糖类食物，禁烟、忌酒； 2、术后导致贲门口暂时性收紧引起吞咽困难，应以流食为主，3-6个月后吞咽困难可逐渐缓解，此时可过渡到正常饮食，但仍以松软食物为主。

反流性食管炎导致的出血相对少见，胃液、食糜由胃反流至食管，尤其胃酸导致食管烧灼引起食管慢性炎症，可出现水肿、充血，但很少发生出血。轻度水肿出血，可口服奥美拉唑、埃索美拉唑等PPI制剂，疗程4-8周，口服药物无效或需长期口服药物者，可以采取手术治疗，以达到根治的目的。另外，门静脉高压患者常存在食管胃底静脉曲张，长期反流的胃酸、食糜会刺激、腐蚀曲张的食管静脉或胃底静脉，一旦出血常危及患者生命，应抗休克、紧急手术治疗。

胆汁反流和反流性食管炎属于两类疾病，反流性食管炎由于贲门口松弛，导致胃酸通过贲门口反流至食管，进而引起食管出现烧灼感；胆汁反流指胆汁由十二指肠通过幽门口反流至胃内。因此二者的发病机制不同，反流性食管炎损害胃黏膜和食管黏膜的物质为胃酸，而胆汁反流性胃炎损害胃黏膜和食管黏膜的物质为胆汁。但胆汁反流如突破贲门口反流至食管，也会引起与反流性食管炎同样的食管黏膜损害，且两者镜下表现一致。

食管裂孔疝常规手术方式为腹腔镜下食管裂孔疝修补术，主要采用全麻方式。通过腹腔镜技术在腹部打孔进行疝修补，具有创伤小、恢复快的优点，但腹腔空间狭小需要造气腹，即注入13-14mmHg的二氧化碳把腹腔充分撑开，腹腔镜器械才能有足够的空间进入，因此手术需要在全麻下进行，麻醉方式安全有效，无远期后遗症，也不会引起患者记忆力下降以及身体其他影响。