韩伟

丝状角膜炎患者就诊时，通常主诉眼睛刺痛、难受，此时需找出病因，比如眼睛表面存在长期慢性炎症。尤其是上眼皮炎症，可能导致角膜处于炎症刺激状态，从而诱发丝状角膜炎，需控制炎症。如果患者刺激症状较重，可以戴保护性绷带眼镜，阻隔表面破损角膜与眼睛表面摩擦，暂时减轻症状，使患者能够得到较好休息。下面角膜能够得到休养生息，再结合抗炎药物治疗，会得到较为理想的治疗效果。 丝状角膜炎是种特殊角膜炎的长期病理状态，非单独病种，是继发于眼睛表面的炎症，导致角膜表面上皮细胞如同条状、丝状脱落，常发生在角膜上半部分。因为角膜表面神经较敏感，如果角膜上皮处于脱落、破损状态，患者会明显会有疼痛感、刺激感，而且在上眼皮红、经常眨动的时候，摩擦会带动角膜表面丝状拖曳作用，从而加重疼痛。

角膜炎原因总体有两大类，一类即感染性原因，一类为非感染性原因。感染性原因包括细菌、病毒、真菌以及原虫类感染，具体如下： 1、细菌感染； 2、病毒感染：病毒性角膜炎容易复发。通常病毒可能潜伏在眼睛周围神经系统，在疲劳等病理状态下，又趁机活动； 3、真菌感染：真菌性角膜炎并无较好对抗药物，且抗真菌药物毒性较大； 4、原虫感染：阿米巴虫通常在自来水里面较多，配戴隐形眼镜取后不注意卫生或造成角膜上皮表面损伤后，阿米巴虫会趁机侵犯角膜，引起阿米巴性角膜炎，损伤也较严重，甚至可能摧毁角膜，导致角膜移植的结果。 非感染性原因较多见于物理性、化学性损伤因素，包括酸烧伤、碱烧伤、物理电离辐射，如电焊、光紫外线照、营养不良、不良生活习惯、用眼过度、上皮破裂等，均可导致非感染性角膜上皮炎。

小儿屈光不正种类较多，包括近视、远视、散光、屈光参差等，部分可通过积极治疗治好，但有些却只能通过控制，预防屈光不进展。小儿阶段发生近视眼，也许存在有家族史，比如小孩子发生300度-600度的近视眼，由于真性近视发生眼轴变长，不可能治好。只能尽量控制，避免过快加深，形成超高度近视眼，导致眼底发生病理性并发症。对于中低度近视眼，通常要做积极控制，预防近视眼快速进展。 正常人类小孩生下后均有远视，有些普通中低度远视不需要任何处理，属于正常状态，比如远视储备，随着年龄增加，通常会缓解。但有些小孩生有天生的高度远视眼，可能导致斜视、弱视，此时需积极为其进行验光，配戴合适眼镜，并协助弱视训练，帮助过高的远视度数快速达到减轻。 一般建议弱视患者在8-9岁之前治好，因为8-9岁以后视觉功能发育定型，会错过治疗年龄。屈光参差在幼儿阶段需采取医疗手段积极矫正、治疗，防止弱视发生，帮助双眼建立健康的视觉功能。

角膜移植手术目的主要是促使视力得到不同程度恢复，通常角膜移植术成功后，可能给患者带来不同程度视力提升和恢复效果。当然，上述结果无法一概而论，通常需做角膜移植的患者，角膜疾病千变万化，包括各种疾病。不同疾病相关视力恢复效果天差地别。比如眼表严重烧伤、酸碱烧伤，烧伤后整个眼睛表面角膜损伤厉害、眼睛表面疤痕增生炎症反应厉害。手术本身属于创伤，可能引发原有炎症，对术后恢复较不利。 即使5%-20%的希望也需争取，促使患者有机会能够提高视力。手术成功，视力即能够得到较好提升，如果移植后发生排斥作用，发生眼表严重炎症反应状态，植上的角膜植片被破坏，视力恢复效果也较差。圆锥角膜、仅物理结构破坏，术后相对预后较好，手术后视力效果恢复较满意。所以，根据病情而言，术后视力可以得到不同程度恢复，但结果千差万别。

暴露性角膜炎不同病因如下： 1、神经面瘫、脑外科等神经手术导致眼睛神经瘫痪：眼睛无法较好闭合； 2、甲亢：会导致眼睛突出，眼睛无法较好闭合。正常眼睛每眨一下或者睡眠时眼睛必须得到较好闭合，使眼睛避免干燥，能够得到较好保护； 3、眼睛闭合不良：尤其睡眠状态下，长时间眼睛无法完全闭合状态，可能导致角膜表面干燥。眼睛角膜表面，包括结膜表面均需要一层完整内膜湿润、保护，每眨一下眼睛均需一次湿润。睡着后眼睛闭合，眼睛表面关闭，形成覆盖保护。通常长时间不良打开状态，暴露部分可能发生眼睛内膜表面干燥，导致角膜炎。 角膜炎不断加重，甚至可能导致角膜溃疡；溃疡再加重即可能导致角膜穿孔、眼睛破裂，甚至导致眼睛眼内感染，最严重可能需摘掉眼球。所以，暴露性角膜炎一定要得到及时治疗，眼科医生通常可能提供保护性药物，甚至考虑手术处理，戴防护性眼镜。白天睡觉时也需注意配戴，促使眼睛表面能够得到较好湿润保护，避免暴露性角膜炎恶化。

急性角膜炎首先必须到专业正规眼科机构求助于眼科医生，具体情况如下： 1、急性过敏性、感染性：情况较严重，必须需到眼科机构就诊； 2、非感染性：如电焊时未戴防护面罩，导致电光性眼炎，通常半夜发作，症状重，一般需挂急诊，进行及时处理。同时注意良好用药、良好休息，一般均可恢复。酸烧伤、碱烧伤导致的角膜炎，更应选择急诊。不良环境暴露导致角膜炎，症状轻微需在正规眼科机构做科学正确治疗，避免病情恶化，造成严重角膜损伤。

对于复杂的小儿先天性白内障患者，在术后还有漫长的视觉功能训练和视觉恢复问题。甚至有些患者本身眼底神经发育有障碍，故术后视觉功能通常并不一定能够得到较好的治疗效果。 对于白内障疾病而言，婴幼儿先天性白内障相对较特殊，通常是由于家族遗传致病基因导致，或者在母体怀孕期间感染病毒、接触有毒性物质，在胚胎发育过程当中发生病变。一般将出生后一年内发现的白内障，称做先天性白内障，治疗相对于老年性白内障而言，存在特殊性和复杂性。先天性白内障本身是透性晶状体发生混浊，可通过手术将混浊晶状体拿掉，换成人造晶体。但先天性白内障通常存在婴幼儿群体中，因白内障阻断光线进入眼睛，导致婴幼儿眼睛视觉功能发育问题。 对于先天性白内障合并有眼睛内部、眼底视网膜、视神经疾患情况，相对更复杂，故单纯换成透明晶体并不一定能全部解决婴幼儿视觉功能恢复问题，故需要考虑通过手术解决先天性白内障及白内障术后需进一步解决视觉恢复问题。

因为屈光不正涵盖近视、远视、散光、屈光参差等大致门类，根据不同种类，治疗方式也不同，具体如下： 1、儿童青少年期近视眼和散光：主要通过配眼镜矫正； 2、成年以后的近视眼和散光：若有必要可通过激光手术或者眼内晶体植入手术矫正视觉，但若患者不需要手术，也可以通过常规戴眼镜或者隐形眼镜矫正视力，获得清晰视觉； 3、幼儿期远视、散光：导致弱视状态，8岁前要积极根据屈光度数状况、斜视状况，为其配戴合适眼镜，必要时还可进行弱视训练。因8-9岁之前视功能发育定型未完成，完全有机会通过每天坚持做长期弱视训练矫正视觉。但在9岁以后，如果没有将弱视治好，功能发育定型会错过弱视治疗的黄金年龄； 4、屈光参差：屈光不正状态是双眼度数相差过大，比如两只眼睛近视相差200°-300°，此时戴框架眼镜会造成不适感、头晕，通常建议通过激光手术平衡两只眼睛度数，缓解因视觉不平衡而导致的疲劳。

屈光不正有近视、远视、散光、屈光参差等状态，临床当中某些屈光不正患者，不仅有视力模糊，可能还伴有头痛症状，主要原因如下： 1、部分近视眼患者看东西模糊，但不愿意配眼镜，导致长期眯眼，双眼始终处于疲劳状态，故引发神经疲劳；再加上体质较弱或者工作生活当中用眼过度，可能会导致头痛症状； 2、部分屈光不正患者在配戴不适合、不正确的眼镜后，尤其是伴发有散光情况下，不仅不能带来清晰视觉，甚至会加重眼睛疲劳、不适状态，故产生头疼感觉； 3、对于屈光参差患者，由于两眼度数相差相差200度以上，在配戴眼镜后导致两边不平衡，眼睛会觉得不对称、不舒服，长期配戴会引发眼睛疲劳、酸痛，甚至造成神经系统疲劳，故引发头疼。

屈光不正实际上是眼睛屈光状态不能使光线正确地聚焦在眼底视网膜上，无法形成清晰视觉成像效果。眼睛相当于照相机，前有角膜，后有晶状体，每个光学元件与眼球轴距均是严密、精确的配合系统，可形成光学成像。若无法完成可能造成以下几种情况： 1、屈光不正：若晶状体、角膜屈光度数与眼轴轴长不匹配，可导致光线无法聚焦在眼底视网膜上，称做屈光不正； 2、近视眼：如果焦距过长，光线聚焦在视网膜前，称近视眼； 3、远视眼：如果光线聚焦在视网膜后面，称做远视眼； 4、散光：如果在某个方向上，比如水平方向上，光线可以准确地聚焦在视网膜上，但在垂直方向上光线不能聚焦在视网膜上，称散光。 简言之，屈光不正包括近视、远视、散光，广泛意义上还包括双眼屈光不正。如果两个眼睛度数相差100度以上，称做屈光参差，也是屈光不正状态。