韩东彦

急进性肾小球肾炎在临床上是急危重症，属于非常严重的疾病。急性肾小球肾炎临床表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，在此基础上肾功能迅速恶化，在数周至数月内可达到尿毒症水平，目前主要治疗方案具体如下： 1、强化免疫治疗，一般都应用甲泼尼松龙强化治疗。患者需要住院，病情稳定以后可用激素和免疫调节剂联合治疗，属于长期过程； 2、对于急危重症，可应用血浆置换。血浆置换可应用于伴有血浆抗体抗GBM抗体阳性的肺出血，或者ANCA相关性小血管炎的急性期病人，费用较昂贵。

IgA肾病属于一种常见的肾小球疾病，是病理诊断的病名。肾脏免疫病理检查是确诊IgA肾病的真正依据，肾脏免疫病理特征是以IgA为主的免疫复合物沉积在肾小球系膜区。 IgA肾病可以发生在任何年龄，16-35岁青年患者较多，大约占发病患者数的80%。IgA肾病临床表现多种多样，可见到肾小球疾病的各种临床表现，但主要表现是血尿，包括发作性血尿和无症状性镜下血尿，同时也可伴有不同程度蛋白尿、高血压和肾功能损害，该病是导致终末期肾脏病的常见肾小球疾病。

肾功能不全也分为急性和慢性。一般急性肾功能不全，如果能及早的发现查到病因，积极干预治疗，多数预后较好可以治愈。但是慢性肾功能不全是慢性过程，如果在早期发现能寻找到病因，然后针对病因尽早治疗，对肾功能不全的进展可起延缓作用。 肾功能不全一般是指由各种原因导致的肾脏功能减低。常见原因有慢性肾小球肾炎、糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等疾病。有些病人出现肾功能不全找不到原因，也可跟长期用药有关，有时找不到原因。 所以肾功能不全是否能治好，还得看其原发病，以及是急性还是慢性，不可一概而论。

IgA肾病是临床常见的一种肾小球疾病，IgA肾病患者饮食注意事项具体如下： 1、如果患者伴有严重水肿，一定要限制喝水，否则会加重水肿。只有少量蛋白尿，没有水肿的患者，通常不必限水。需要限制液体入量的病人，最好不要喝饮料； 2、饮食，病人要限制蛋白质摄入，蛋白质限制主要包括量、种类的选择，种类选择建议选择优质蛋白质，如动物蛋白里含有的必需氨基酸较多，比如鸡蛋、瘦肉、牛奶，这种动物蛋白可以优先食用，只要限制量的应用就可以。植物蛋白、坚果类、豆类，都含有较多的植物蛋白，一定要限制，最好不食用坚果； 3、注意清淡饮食，伴有高血压的患者一定要注意低盐。总之，下列这些食物最好不要吃，要严格限制，各种保健品、海鲜、动物内脏，肉汤等辛辣、刺激、油腻性食物； 4、避免乱用药物，因为一切药物都在肝和肾脏两个器官代谢，过多使用药物会加重肝肾负担，也会加重原有肾脏疾病； 5、肾脏是排钾器官，当IgA肾病进展到慢性肾功能衰竭时，会出现排钾障碍，这时容易出现高钾血症。高钾血症是急重症，可以出现猝死，最开始表现是恶心、呕吐、肌无力、心率减慢、心律失常症状。高钾食物主要是指蔬菜和水果、海产品，如海带、海菜、木耳、蘑菇、油菜、菠菜等，含有高钾的水果有香蕉、橘子、橙子等。 总之，IgA病人的饮食也要根据病情轻重、不同阶段，有不同限制。

慢性肾炎一般起病都隐匿，早期通常没有临床症状，大部分病人都是在体检时发现。但有的病人会有症状，例如可出现泡沫尿、眼睑或下肢轻度水肿，觉得体力不支，觉得近一阶段较乏力、精神萎靡不振。以上都是非特异性症状，不一定是肾炎独有症状。 当病情迁延或逐渐加重时，也可出现高血压、肾功能异常等，以上都是慢性肾炎的初期症状。所以在体检时或者诊治其他病时发现尿检异常，应及时到肾内科就诊，尿检异常一般表现为血尿和或者伴有蛋白尿。

脸肿的原因较多，常见原因如下： 1、局部炎症、过敏反应，这时比如有化妆品过敏，用过以后应该是擦拭过的部位出现水肿，没接触过的部位没有肿。还有些脸部器官炎症，比如局部有感染接种，这时也有水肿，主要是局部表现，脸肿应跟局部病症有关； 2、全身的水肿症状的一部分，例如常见的肾脏系统疾病，慢性肾炎早期是眼睑轻度水肿，但是多数慢性肾脏病病人，眼睑肿以后会出现下肢踝部的水肿，甚至膝盖以下水肿会逐渐严重，脸不会肿的特别严重。心脏系统疾病，严重的心衰除有眼睑肿以外，还有下肢肿，一般这种脸肿都伴随着全身水肿症状的严重出现，不会一开始出现眼睑肿就一定是心脏病，其一定是全身症状的一部分。有些内分泌系统疾病，例如甲减，也可出现下肢水肿； 3、神经内分泌失调，例如更年期女性，或者是女性在月经前期也会有水钠潴留，会出现脸虚浮，其实是一种肿胀感觉，而不是严重的典型水肿。

凹陷性水肿是对水肿部位按压凹陷不起，直接原因是由于皮下疏松组织中组织积液产生过多所致。组织间液过多最常见原因其实是低蛋白血症、肾病综合征，以及肝癌、肝硬化、心功能衰竭，或者各种原因导致的营养不良等，造成低蛋白血症。 由于血浆蛋白减少，血浆渗透压降低，多余水分就会渗入皮下组织。这时水肿可表现为凹陷性水肿，有时也表现为重力性水肿，低处水肿部位严重，例如早晨起来时眼睑或者腰骶部水肿较严重，站起来活动一段时间以后，眼睑肿、腰骶部可没有水肿，但会发现踝部或者膝盖以下水肿严重，属于一种重力性水肿，是由于低蛋白血症造成的凹陷性水肿。与之相对的是非凹陷性水肿，是由于皮下组织中黏液蛋白过多堆积导致，常见原因是甲状腺功能减退等疾病。无论是哪种水肿，最好到医院请专科医生进行诊治和相关检查。

单只脚浮肿的原因可有以下几方面： 1、可见病侧下肢血管病变，例如静脉曲张、静脉瓣功能不全，或者在其它疾病基础上出现静脉栓塞。出现上述疾病时，可以出现一侧脚肿。这时做下肢静脉血管B超可以一目了然，诊断相对简单； 2、一侧脚肿还可见于局部外伤，比如扭伤。通常只要多注意休息，多观察几天，可自然治愈； 3、接触性皮炎，比如用药物、护肤品，用到局部某些部位，也会由于过敏而出现伴有浮肿的症状； 4、肾脏病水肿一般都为双侧，较少有单侧。但假如病侧受过伤，比如有过外伤、脑血栓等，肾脏病患者也会表现为一只脚浮肿，另一只脚相对较轻。 无论如何，假如不能在短期内好转，持续进展，一定要到医院请医生诊治，必要时进行血尿常规、肝肾功能、血管B超等检查。