韦文姜

动静脉瘘是指动脉和静脉直接相通，发病原因包括：先天性动静脉血管畸形、外伤、人工血管造瘘手术；先天性动静脉瘘具有一定的遗传性，属于隐性遗传，即父母将其携带的隐性基因遗传给子女，家族遗传概率约50%，但并不是父母患有动静脉瘘，子女就一定会患病，相反部分患者父母无此类疾病，而子女确可以患病；外伤、手术或肾透析人工造瘘造成的动静脉瘘属于后天性因素，此类情况是不会遗传的。

动静脉瘘介入治疗前应进行相应的检查，如CTA、血管造影、三维重建，检查的重要性包括以下几方面：可以明确诊断；可以明确瘘口大小、供血动脉的数量、引流静脉的数量，才能保证介入治疗的效果，若检查不明确，介入治疗时漏掉一部分血管，则较大程度上影响治疗效果；找到介入治疗开始的部位，为评估手术所用材料、整体手术时间提供重要信息。

动静脉瘘介入手术的方法分为以下几部分： 1、先天性动静脉瘘：经过动脉直接找到动静脉瘘的供血动脉，将瘘口封堵；在超声引导下将穿刺针直接穿入畸形血管内，然后注入无水酒精，使畸形的血管逐渐坏死、吸收，瘘口会逐渐封闭；如单纯通过动脉封堵瘘口，容易复发； 2、后天性动静脉瘘：即由外伤、手术等原因导致的，通过放置覆膜支架，搭建血管的完整性，来进行瘘口封堵。

动静脉瘘介入治疗是否需要全身麻醉取决于患者的配合程度，婴幼儿患者不能配合治疗，需要全身麻醉；青少年患者，配合程度高，可局部麻醉；麻醉对健康和智力的影响相比动静脉瘘所导致的危害，是微不足道的，况且随着麻醉技术的不断提高，麻醉效率越来越高，副作用相对较小，经研究发现麻醉对小儿日后智商、学习、工作的影响非常小，因此并不需要有过多的担忧。

动静脉瘘介入治疗的效果与发病因素及病情程度有关，具体分为以下情况： 1、先天性血管畸形导致的动静脉瘘：通过介入治疗来瘘口封堵，清除畸形血管团，但容易复发，因此需要长期，多次治疗； 2、外伤或手术导致的动静脉瘘：通过覆膜支架或直接栓塞治疗，效果确切，可以完全治愈； 3、病情程度：血管畸形范围较大、多处动静脉瘘治疗后容易复发，治疗效果差；血管畸形范围较局限，复发率低，效果较好。

动静脉瘘是否需要手术治疗，应结合动静脉瘘出现的部位进行综合评估，具体情况包括： 1、动静脉瘘较小、对心脏负荷影响不大、位置较表浅、先天性动静脉瘘，血流由动脉直接灌注到静脉、位于脑实质内，容易诱发脑出血，则可以手术治疗； 2、动静脉瘘出现于眼、脊髓、心脏等重要器官，手术风险较大，容易导致截瘫，甚至危及生命，需进行综合评估。

动静脉瘘介入治疗的风险与其发病的部位有关，具体情况包括以下几方面： 1、眼部动静脉瘘：可以导致失明； 2、脑实质内动静脉瘘：栓塞的量偏多可以导致偏瘫； 3、脊髓动静脉瘘：可以导致截瘫； 4、肺内动静脉瘘：可以导致肺栓塞，但可控性强； 5、四肢、腹部器官、非神经系统内的动静脉瘘：介入治疗安全性较高。

动静脉瘘最主要的表现是局部出现搏动性肿块的，检查方法包括以下几种： 1、B超检查：简便易行，动静脉瘘筛查的主要方法，可直接区分动脉血流和静脉血流及两条管道是否相通； 2、增强CT：可以进行三维重建，能够完整的显示出动脉、静脉以及周围血管； 3、血管造影：称为金标准，可以明确定位导致动静脉瘘形成的血管以及动脉、静脉、瘘口数量。

动静脉瘘早期无明显症状，即便是患者自觉不适感，因其并不专业，常被认为是一种正常情况，容易被忽视。发展到中晚期时，已经出现较大的搏动性肿物或听到明显杂音才会选择就诊，一经发现已经不是早期，动静脉瘘中晚期的表现有：局部肿块隆起，可触及伴随心脏跳动出现的搏动感；局部皮温高，但无明显红肿；可闻及杂音。

动静脉瘘的病因包括先天性因素和后天性因素，具体分为以下几类： 1、血管畸形：血管先天性发育不良，动静脉血管畸形，动脉和静脉直接相通，称为先天性动静脉瘘，好发于小儿及青少年，中老年人少见； 2、外伤或手术：正常情况下动静脉相伴而行，动静脉血各行其道、互补相通，因外伤或手术导致动静脉相连通，称为后天性动静脉瘘，有明确的外伤史或进行过相应手术。