鞠海星

直肠与结肠统称为大肠。结肠分为四个部分，起始部分称为回盲部，再向上称为升结肠，再到上方中间部分称为横结肠，横结肠过后下降部分称为降结肠。降结肠过后延续到直肠部分呈S形，称为乙状结肠。 结肠分布在腹腔外侧区域，中间区域为小肠，外侧区域为结肠。从骨盆入口开始，一直向下到肛门段称为直肠，直肠又可分为直肠中上段、上段、中段以及下段，最后延续到肛门。

良性息肉或较早期结肠肿瘤可通过内镜下摘除，摘除息肉后会出现以下症状，部分患者应该引起重视，具体如下： 1、出血：在切除息肉腺瘤后或早期肿瘤肠腔可能会出现瘢痕，瘢痕引起出血，因此便血是较常见症状。如果便血量较大、颜色较鲜红需引起足够重视，了解有无活动性出血或需再次进行肠镜检查； 2、穿孔：在切除肠壁情况下，如果切得过深或病变较大，有可能出现结肠破裂症状，肠腔部分会流到腹腔内，引起疼痛、腹肌紧张，另外引起化学性反应感染严重情况下，出现感染性休克、发热等症状。

乙状结肠进行腹腔镜手术所需时间会根据部位不同有所区别，具体如下： 1、当在乙状结肠正中时，进行乙状结肠癌根治术，手术时间2-3个小时不等； 2、在直肠上段，乙状结肠与直肠交界处部位，通常会进行乙状结肠与直肠上段部分切除，手术时间在2-3个小时； 3、在高位乙状结肠，即降结肠与乙状结肠交界。这部分病变需进行左半结肠切除，连同一部分降结肠与乙状结肠切除，进行左半结肠接触范围有所不同，手术时间在2-3小时。

结肠憩室指肠腔中无明显病变情况下，部分肠壁往外突出与隆起。小结肠憩室通常不会有明显症状，而大憩室可能会引起不全性肠梗阻表现，如因为粪便在憩室内可能引起自发性感染等症状，憩室本身不一定存在明显症状。 结肠憩室治疗无明显合并症状时，无需进行特殊处理，但当憩室引起继发性感染或存在不全性肠梗阻症状情况下，可能需进行干预性治疗，将结肠憩室进行切除。

结肠出现破裂可能会存在以下症状： 1、由于肠腔内容物破裂后进入到腹腔内，产生化学性刺激引起腹痛，然后引起腹膜炎症状； 2、患者腹痛、腹肌刺激，产生肌紧张，出现板状腹，腹壁较紧； 3、患者可能产生发热的情况，因为肠道内容物刺激腹腔，刺激时全身引起发热反应，还会引起中毒性休克、腹腔感染等一系列临床表现。

乙状结肠经常会出现小息肉，如果腺瘤较小，通常采用内镜下切除，包括黏膜下切除与黏膜下切除。摘除后进行病理检查，明确病变性质。如果术后明确为良性病变，可通过内镜下治疗治愈。较早期肿瘤，根据病理评估、指标与因素，如浸润深度、有无脉管瘤栓以及分化程度决定是否需要追加手术治疗。 活检或切除标准后，明确为浸润性肿瘤，需要当成进展期肿瘤进行根治性手术，即病变部位连同病变所在肠管以及区淋巴结，一并切除进行根治性手术。

结直肠上经常会出现息肉，可以分为上皮来源与非上皮来源，另外根据良恶性分为良性与恶性。 如果是良性病变0.2-0.3cm的息肉，肠镜检查通常可观察到，此类息肉通常通过内镜治疗可得到处理。但如果存在少部分病变，虽然病变较小，但恶性程度较高，定义为进展性肿瘤，此类早期肿瘤也需进行根治性手术，上述操作通常为息肉的处理。

进行肠镜检查所需时间因人而异，如果存在病变情况，检查时间相对有所延长，必须在内镜下仔细观察肿物，以记录所需参数，包括肿瘤大小、部位、有无出血。如果常规内镜胃未发现明确病变，通常检查时间在30-40分钟，如果存在病变需特殊观察或需在肠镜下、内镜下进行治疗，可能需要更长时间。 早期良性病变可能需要使用特殊类型放大内视镜观察病变性质，还可使用染色内镜观察常规内镜不能够发现的病变，因此需要仔细观察、仔细操作。

肠镜检查原理是使用一根可视电子肠镜从患者肛门或造口部位插进后，经过肠腔一直插到回盲部，然后逐渐推进，会观察到各部位有无占位性病变或本身肠道有无先天性异常、结构异常，另外观察到肿块还可取出进行病理活检以明确诊断。 在进行肠镜检查过程中，可能会有肠镜牵拉作用引起内脏疼痛与不适，绝大部分患者可耐受，少部分患者因为有生理性改变，肠道扭曲可能会引起疼痛与不适。目前也有无痛肠镜检查方法，部分患者如果无麻醉禁忌症，可通过麻醉进行无痛肠镜。

结肠镜是专门治疗结肠肿物与结肠肿瘤较为重要的诊治手段，可以帮助了解肠道内有无占位性病变、病变性质以及大小并且可以取得活检。进行内镜需要注意以下几点： 1、需要进行清洁肠道准备，通常情况下肠道内充满粪便，会影响结肠镜观察。术前需要通过部分手段进行清洁，目前在无梗阻情况下较常采用口服清洗肠道药物，帮助清洁肠道内粪便，方便观察肠道内有无明确病变； 2、有肠道梗阻患者可能需要灌肠，采用灌肠或其它手段清洁肠道，更加直观、准确判断肠道病变； 3、在肠镜检查过程中需注意有无疼痛、有无非常明显消化道反应，帮助判断结肠镜检查后有无发生并发症。