靳永强

心脏瓣膜置换术后出现肠胀气，常由术后长期卧床，活动量减少引起，属于手术后常见的临床症状，多数患者无需特殊处理可自行缓解。若患者腹部胀气明显，腹部不适感较重，需选择合适方法治疗。治疗时首先鼓励患者适当增加活动量，避免长期卧床；必要时可使用润肠、通便、通气药物；若患者胀气较为严重，可通过肛门灌肠进行排气，改善腹胀症状。

三尖瓣反流是由于瓣膜对合不良引起三尖瓣闭合不良，导致三尖瓣反流。若三尖瓣反流较为严重，可引起右心房、右心室扩大，出现心功能不全。常见病因包括先天性因素和后天性因素，具体病因如下： 1、先天性因素：包括三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良和三尖瓣腱索发育不良，引起三尖瓣瓣膜对合不良出现反流； 2、后天性因素：包括外伤导致三尖瓣腱索断裂、肺动脉高压或左心系统疾病导致继发性三尖瓣关闭不全。

三尖瓣下移畸形，导致三尖瓣反流，长期反流可导致右心房和右心室增大，心功能下降，三尖瓣下移畸形治疗方式主要是手术，手术方式包括Carpentier手术、锥形手术、解剖矫治术或三尖瓣瓣膜置换术。其中解剖矫治术属于较为先进的治疗方式，适应症较为广泛，相比于Ebstein手术和锥形手术，明显减少三尖瓣瓣膜置换率，术后效果较好，术后反流、复发率和再次手术率明显降低。

先天性心脏病是由于胎儿发育过程中，发育结构出现异常导致的。多数先天性心脏病类型并无明显遗传倾向，少数类型可能出现遗传，如肥厚型梗阻性心肌病。先天性心脏病发病原因目前尚未完全清楚，可能与某些妊娠期因素有关。如临床研究表明，孕妇妊娠过程中，若患有风疹，风疹病毒可能导致先天性心脏病；妊娠期服用某些特殊药物，也可能诱发先天性心脏病。

先心病是否可以自愈，需依据疾病类型判断。复杂型先心病，无自愈可能性；简单型先心病有自愈可能性，但自愈时无明显征兆。如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，若患儿年龄小于两岁，缺损小于5mm，有自愈可能性；若患儿超过两岁，且房间隔缺损或室间隔缺损较小，可定期观察随访；若房间隔缺损、室间隔缺损较大或动脉导管未闭较粗时，需尽早手术治疗，防止出现严重并发症。

室间隔缺损自愈率，需依据患儿年龄、室间隔缺损大小和室间隔缺损类型判断。若患者年龄小于一岁，室间隔缺损处于5mm以内，且室间隔缺损类型非干下型室缺，可观察随访，部分患儿可能自愈；若室间隔缺损超过1cm，患儿难以自愈，且可能影响患儿发育，导致肺门高压，需尽早手术治疗；若室间隔缺损类型为非干下型室缺，可能引起主动脉瓣脱垂，且自愈率极低，需尽早手术治疗。

正常心室是左心室、右心室间存在隔膜，无血液流通。室间隔缺损指胎儿胚胎时期室间隔发育不全，心室间隔膜存在缺损。因左心室压力大于右心室压力，导致左心室血液流通至右心室，出现心脏内血液异常流动，随时间进展可导致左心室负担较重和肺动脉高压。患者可表现为气促、活动后喘息、生长发育缓慢等症状，部分患者可能出现反复患有肺炎、上呼吸道感染等疾病。

三尖瓣反流治疗方法需依据引起三尖瓣反流的病因、反流程度选择，具体如下： 1、继发性三尖瓣反流：如因肺动脉高压或左心系统疾病导致三尖瓣反流，以治疗原发病为主，通过治愈或改善原发病，三尖瓣反流可逐渐减轻甚至恢复正常； 2、先天性三尖瓣反流：如三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良等，若反流程度较重，可通过外科手术治疗，手术方法包括瓣环环缩、瓣叶加宽、乳头肌、腱索重建等。

二尖瓣手术治疗方法包括二尖瓣成形和二尖瓣置换，不同手术方法，治疗费用不同。其中二尖瓣瓣膜包括机械瓣和生物瓣，生物瓣又可分为二代瓣和三代瓣，不同瓣膜费用不同，如患者行二尖瓣置换术，使用进口机械瓣膜，整体手术费用约70000元。若二尖瓣疾病同时合并其他疾病或患者病情较重、体质差，术后恢复较慢，监护时间较长，费用相对较高。

先天性心脏病是否可以治愈，需依据先心病类型判断，具体如下： 1、简单型先心病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄等类型可以一次性治愈，且无后遗症、并发症； 2、复杂型先心病：如法洛四联症或右室双出口，可一次性根治，术后可正常生活，但远期也可能出现心功能不全。同时，少数复杂型先心病患者，难以治愈，可行姑息性手术缓解症状或改善生活质量。