霍晋

老年弥漫性间质性肺疾病表现为肺实质弥漫性病变，是一种疾病群。有许多疾病的病因不同、发病机制不同，诊断和治疗也不同，预后也不尽相同。许多慢性肺间质疾病早期常难以发现，误诊为支气管炎、肺炎或者是肺部肿瘤，需要做支气管镜或者肺穿活检等相应检查才能明确的诊断给予相应治疗。如果患者出现弥漫性肺实质病变，应该尽早到正规医院进行相应的诊断和治疗措施，使疾病得到良好的控制。得了弥漫性间质性肺疾病，首先一定要明确诊断，如果由病因导致，比如跟吸烟有关系或者环境、职业环境污染有关系，应该脱离职业环境危险因素同时应该戒烟。如果有低氧血症的情下，要吸氧改善缺氧状态。有肺动脉高压，要针对肺动脉高压治疗。得了弥漫性肺间质疾病一定要早期诊断，定期到医院复诊。还有最重要的一点是预防肺部感染，在冬春季节、寒冷季节防止呼吸系统感染，而加重弥漫性肺间质疾病的发生和发展。

老年慢性阻塞性肺疾病如果不是急性发作叫稳定期，可以采取非药物治疗。比如有严重的呼吸衰竭可以在家里采取家庭氧疗，每天氧疗15个小时以上。有明显的呼吸衰竭需要上无创呼吸机，可以家庭使用无创呼吸机。如果没有明显的呼吸衰竭，可以让老人在家里做呼吸功能训练，比如缩唇运动或者肺康复训练。同时要注意防止呼吸道感染，在流感季节来临的时候可以让老人打流感疫苗或者肺炎链球菌疫苗，同时可以吸入药物如支气管扩张剂和糖皮质激素。支气管扩张剂包括β2受体激动剂和胆碱能受体阻滞剂，可以扩张气道延缓慢阻肺急性加重的发生，保护肺功能进展，如果痰比较多可以使用祛痰药。慢性阻塞性肺疾病有急性加重的情况，需要除了吸氧、支气管扩张剂还有使用糖皮质激素以外，还要注意使用抗感染治疗。慢阻肺急性加重很严重的情况下，建议到医院就诊，必要时可以住院治疗给予有针对性抗感染、祛痰平喘治疗。

老人弥漫性肺间质纤维化在术语中比较规范的叫肺间质纤维化，是慢性进展性疾病，患者常表现为劳力性呼吸困难、咳嗽，肺部可以闻及爆裂音，可见杵状指，胸部高分辨率CT有典型的胸部临床表现，属于排除诊断。在诊断肺间质纤维化的时候要除外其它弥漫性肺部疾病。每个人发生的机理、病程都是不同的，有的病因可能有环境因素跟吸烟有关系、跟基因有关系，甚至有些人跟胃食管反流有一定的关系。但是总的来说病因不明，而且病程发展也不同，有的为慢性发展，有的为快速进展，肺间质纤维化的预后各有不同，不好预测。

肺部感染是各种病原体引起肺部实质的炎症。各种病原体常指细菌、病毒、支原体、衣原体或其它理化因素导致的肺部实质性炎症。老年人由于特殊的生理变化，常合并多器官功能老化，特别容易肺部感染。而且老年人肺部感染的细菌和年轻人不同，老年人肺部感染应该有针对性治疗，尽量做痰培养和药敏或者血培养，明确老年肺部感染的病因，根据致病因素有针对性的给予抗感染治疗才能有效的治愈。老年患者还应该注意其它系统功能的损害，比如保护心肾功能防止电解质紊乱，还要注意营养支持治疗。老年肺部感染不能掉以轻心，对老人的关爱和家属的关爱，以及经过及时有效的治疗，老年肺炎可以治愈，并且能得到有效的控制。

慢性阻塞性肺疾病是气流阻塞为特征的慢性呼吸系统疾病，有一定的发病率和致死率。但是慢性阻塞性肺疾病是可以治疗、可以防控的，往往跟吸烟、环境污染和大气污染有关系，是肺对有毒气体和颗粒异常反应增高导致。 慢性阻塞性肺疾病与吸烟有关系，主要表现为咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难，以及不可逆的气流受限。确诊需要做肺功能检测，及早戒烟能防止慢性阻塞性肺疾病的加重和恶化。如果遇到咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难而且有长期抽烟病史，需要及时到医院进行诊治，确诊金标准就是做肺功能检测。 慢性阻塞性肺疾病应该及早防治及早治疗，对生活质量的提高还是有一定的作用。慢性阻塞性肺疾病的发病原因跟吸烟、环境、大气污染还有职业因素有很多关系。

随着家庭制氧机的普及，经常有些老人在家庭中做氧疗，老人家庭氧疗要注意以下方面： 1、监测血气分析，看家庭氧疗是不是能达到有效的治疗效果，做家庭氧疗的时候能不能有效的纠正缺氧； 2、由于家庭氧疗是专人专用的，要防止交叉感染，同时需要定时清洁换滤膜，防止家庭氧疗机造成感染； 3、注意规范使用，比如二型呼吸衰竭的病人不能使用高流量给氧，要注意使用低浓度给氧； 4、还要注意家庭氧疗以后定期到门诊随访和监测，观察生命体征、观察患者血红蛋白浓度，观察患者的症状体征是否达到家庭氧疗的目的。 家庭氧疗不是万能的，还要针对老人的全身疾病进行诊断和治疗。由于老年人的自理能力下降，对家庭氧疗的自主能力也下降，需要定期到门诊随访。

老年弥漫性间质性肺疾病有多种疾病，是弥漫性的肺实质疾病，是一种疾病群，而不是单指某一个疾病。对弥漫性间质性肺疾病的治疗要根据病因、发病机制、导致原因明确诊断才能采取有效的治疗措施。有一些弥漫性肺间质疾病有发病原因，比如吸烟、职业暴露，可以去除诱因。此外还可以采取对症治疗，比如对某些疾病，有肺动脉高压或者低氧血症，可以针对低氧血症进行吸氧、呼吸机治疗，或者针对肺动脉高压治疗。还可以根据不同病因，采取肾上腺皮质激素或者免疫抑制剂治疗。但是要根据病因，还有患者的年龄状态、机体状况、疾病状况，确诊以后才能采取肾上腺皮质激素免疫抑制剂或者其它药物治疗。弥漫性肺间质疾病病因不同、病种不同，一定要明确病因才能采取有效的治疗措施，才能取得有益的预后。

老年弥漫性肺间质疾病是最常见的，好多肺间质疾病的老人最明显的表现就是呼吸困难，气紧、乏力。而且呼吸困难一开始表现为从事体力活动的时候才出现，随着疾病进展可能表现休息或者卧床的时候都会表现为呼吸困难，甚至表现为轻度咳嗽。医生听诊的时候，可以听到双肺捻发音，还有湿啰音、爆裂音。随疾病的进展，弥漫性肺间质纤维化逐步发展可以表现为双肺严重纤维化，有弥漫性肺部改变，通过肺部CT检查而得知。最终还有些老人弥漫性肺间质疾病可能会表现为乏力、精神食欲差、消瘦，可以表现为杵状指。对老年性弥漫性的间质纤维化最终确诊，除了临床表现体征以外，还要根据肺影像学检查、病理学检查来确定最终诊断。

老年人由于特殊的生理变化容易罹患肺部感染，得了肺部感染治疗首先要抗感染。 肺部感染有社区获得性肺部感染和医院获得性肺部感染。应该有针对性的对感染寻找病原菌，是细菌、病毒、支原体、衣原体还是其它感染。 同时要进行痰培养或者血培养检测来明确病原菌，根据病原菌选择合适有效的抗感染治疗，有针对性才能促进疾病尽快愈合。 老年人有特殊的生理变化合并多种疾病，还要注意老人其它脏器功能，如保护心肾功能、防止电解质紊乱，防止营养不良，要给予一定的高热量、有营养的食物。 老年人要注意卧床休息，保持室温适合、环境清洁干燥，适当的服用祛痰平喘的药物，促进痰液排出，帮助身体恢复。

老年人有特殊的不同于年轻人的生理结构，常会导致肺部感染、发热等反复发作。老年人得肺部感染，病原菌和年轻人是不同的。治疗上有一定的困难，要积极的寻找感染证据，比如可以做反复多次的血培养、痰培养和药敏，明确老年人感染的病原菌，然后针对病原菌有效的进行治疗才能控制感染发作。老年人有一个独特的生理现象叫做误吸，应该同时治疗反复呕吐、误吸的原因，纠正误吸的原因才能防止感染的反复发作。同时老年人常合并多种疾病，比如糖尿病和心血管疾病，还要治疗合并症，综合治疗才能使老年人肺部感染及时有效的得到控制。