霍文璟

宝宝外伤后家属可能比较紧张，少数头部外伤可致命，宝宝摔倒后可针对以下不同情况进行处理： 1、先看皮肤有无出血，如果头皮裂伤这些要用清洁纱布覆盖，轻轻加压，达到暂时止血的目的，并且马上送到医院进行缝合，防止持续出血； 2、观察头皮有无红肿，如果摔伤部位摸到有波动感肿块，可能是头皮血肿，早期可以用冰袋冷敷，后期可以热敷治疗； 3、看前后脑门，如果脑门感觉柔软表示没有障碍，如果感觉较硬、外突，可能大脑有水肿或者出血，需要及时就医； 4、意识状态，如果宝宝出现昏迷，即使只有几秒钟，可能是脑挫裂伤或者颅内出血，需要及时就医； 5、精神状态，如果没有反应，或者一直睡觉，肢体瘫痪或活动障碍，可能是颅内出血，要及时就医； 6、呕吐，如果宝宝摔倒以后反复呕吐，可能有颅内损伤； 7、有没有头痛、持续哭，宝宝如果轻微头痛，没有其它症状，家长不用太担心，在家观察情况。如果出现剧烈头痛或者持续哭闹不停，一定要及时就医，到相关医院进行相关检查； 8、观察鼻孔跟外耳道有无流血流脓，如果鼻部与耳朵出现黄色液体或者血，表示发生颅骨骨折，需要及时就医。

脑中风一般分急性期、恢复期和后遗症期，具体康复训练方法如下： 1、急性期训练方法是体位摆放与体位转换，像仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、翻身，偏瘫肢体床上进行被动活动，预防压疮、呼吸道感染、深静脉血栓等并发症； 2、脑中风恢复期康复训练方法是床上训练，包括翻身、上下左右活动，躯干包括腰背肌、腹肌与呼吸肌训练，生化训练、上下肢运动功能以及日常生活能力训练，坐起与坐位平衡训练，站立与站立平衡训练，步行训练，上肢与手功能训练，作业疗法； 3、脑中风恢复后期的康复训练，需要继续进行维持性康复训练，防止功能退化，适时使用必要的辅助器具，像手杖、步行器、轮椅、支具弥补患肢功能。对功能不可能恢复或者恢复很差的患者，还需要充分发挥健侧的代偿功能，对家庭、社会环境进行必要和可能的改造，重视职业，进行社会心理康复。

颅前窝骨折最易受伤的神经是嗅神经，嗅神经主要负责嗅觉；其次是视神经，主要支配眼睛的视物功能。 颅骨可以简化为半球模型，颅盖是半球形，颅底是平面，颅骨骨折按骨折部位分为颅盖跟颅底骨折，额部前方受到撞击以后导致颅前窝骨折。颅前窝骨折可能累及眶顶与筛骨，出现鼻出血、眶周围广泛血斑，也称为熊猫眼；还有广泛球结膜下出血表现。如果脑膜跟骨膜破裂，合并脑脊液鼻漏或者气颅，说明颅腔跟外界相通，可能有感染风险，称为开放性损伤。脑脊液鼻漏早期是血性物质，需要与鼻衄进行区分。颅前窝骨折还有单侧跟双侧嗅觉障碍；眶内出血后眼眶突出，视神经受损伤以后或者视神经管骨折可出现不同程度的视觉障碍。

对于偏瘫引起的足内翻可以用手进行局部按摩，促进局部血液循环或者缓解肌肉僵硬情况，可以通过牵伸训练，还可以通过在斜板站立或者在斜板上行走改善足内翻，也可以用弹性绷带缠足或者佩戴矫形器行走，从而改善足内翻症状。如果症状严重，还可以用抗痉挛药物，通过肉毒毒素注射再配合牵伸训练和手法治疗，以纠正足内翻。 中风后许多患者都有足内翻症状，足内翻是患侧肢体痉挛以后失去正常的放松功能，踝关节不能活动，人在紧张站立行走时可能会脚尖下垂，脚掌翻向内侧。足内翻患者行走姿势属于错误的运动模式，一旦出现这种错误的运动模式需要停止原来的训练方法，到医院接受正规、专业康复训练，使用科学的方法进行运动训练，才能使纠正足内翻。

面部中风又称为面神经麻痹，面部中风常见症状包括面瘫、头晕、眼睛突然发黑、说话吐字不清楚、肢体麻木、打哈欠不断，还有不明原因摔倒。大多数患者经过积极正确治疗后，在发病2个月或者半年内可恢复正常，部分患者可能留有一定后遗症，多数患者在发病2周开始恢复。 早期可以用糖皮质激素促进炎症吸收，临床一般用地塞米松或者泼尼松，同时可以应用营养神经药物，可以用维生素B1、维生素B6、腺苷钴胺和甲钴胺。发病1周后可以考虑针灸治疗，同时给予理疗跟康复治疗。中风造成面部瘫痪治疗比较困难，所以平时一定要注意避免用凉水洗脸，并且避免吹冷风，天气变冷时要注意面部保暖，避免由于中风造成面瘫，治愈以后也要注意面部保暖。

中风的预防措施如下： 1、如果突然出现一侧手臂或者腿部麻木、没有力气、言语障碍、视物障碍、行走困难、眩晕，还有平衡困难以及不明原因头痛等中风先兆，也应该及时到医院进行筛查。 2、戒除不良习惯，如吸烟、酗酒、活动过少，改善饮食结构，保持清淡，多吃新鲜蔬菜与水果，低热量、低脂肪、低盐饮食为主，提供足够的优质蛋白质、维生素与纤维素，以及微量元素，过饱饮食不利健康； 3、保持大便通畅，适当增加活动，多从事力所能及的劳动和体育锻炼，控制体重，不宜过度肥胖； 4、调整生活方式，劳逸结合，保证充足睡眠、心情舒畅，避免激动、暴怒或者过度疲劳，积极治疗，严格控制高血压、糖尿病、高脂血症，定期到专科门诊进行随访。 预防中风必须早期检查、早期干预治疗，需要定期进行体检，着重了解患者血压、血糖、血脂，以及体重指数。中风危险因素包括高血压，房颤与心瓣膜病，吸烟、血脂异常、糖尿病、很少运动、体重超标、存在中风家族史。40岁以上如果有上述三个以上危险因素，认为属于中风高危人群，应该定期到医院进行筛查。

对于脊髓损伤的患者一般使用硬担架进行搬运，如果条件不具备，在急救现场也可以用木板、黑板，或者工地上的跳板。搬运患者时先让患者从仰卧位，四肢伸直放在身边，将硬的单架跟硬木板放在伤员一侧。颈椎损伤患者至少要3个人进行搬动，一个人在头顶部，两手抓住患者的双肩跟双臂，夹起患者头部，让患者头肩颈保持一致，另外2人在患者同一侧将伤员托起，轻轻放在木板上，整个过程要协调统一、轻柔稳妥，保护伤员身体平起平坐，防止躯干扭转。 如果有颈围则需使患者颈部制动，如果条件不具备也可以用硬纸板弯曲成简易颈围围在患者颈部，然后用沙袋或者衣物固定在伤员颈部两侧，防止在转运过程中因为颠簸造成颈部摆动进一步加重脊髓损伤。胸腰椎损伤一般不需要扶住头部，可以2-3个人在同一侧双手从患者身体下方伸至身体对侧，一个人托肩背，一个人托腰背，还有人可以托下肢，协同动作把患者水平搬到担架上。

手部运动控制区在大脑皮层所占面积很大，几乎达到1/4-1/3，所以脑血管意外以后大部分患者手功能会遗留一定障碍。脑卒中后手功能康复治疗包括针对手功能康复、代偿训练两部分内容。针对患手的治疗有功能性电刺激、重复经颅磁刺激、生物反馈治疗，包括分指板、气动手套、弹力辅助手的矫形器、手部骨骼装置、机器人辅助技术、脑机接口技术，均为经常使用到的方法。 最早的运动治疗从被动关节活动开始，逐渐过渡到主动手功能训练和生活能力训练为主，还可以利用中医体针、电针、头皮针治疗，张力过高时也可以用肉毒素治疗，起到一定作用。当患者能达到最低上肢运动标准，即腕关节伸展10度、拇指外展10度，其它四指中任何两个手指伸展10度，还可以限制健手运动，强制性使用患手。同时也可以通过以下五个简单动作，判断患者手功能是否恢复到实用手与辅助手的程度： 1、患手固定住信封，用健手剪信封； 2、患手拽住钱包，健手从钱包中拿硬币； 3、患手悬空举10秒以上； 4、患手用指甲钳剪健侧指甲； 5、系健侧袖口的一个纽扣。 根据手功能恢复情况可以选择代偿技术，比如健手代偿辅助器运动以提高患者的生活能力。

很多严重的颅内病变都可以导致患者烦躁，甚至谵妄，原因主要包括以下几个方面： 1、脑功能损伤，理性分析，即情感控制、记忆力、计算等高级认知功能由大脑皮层负责完成，尤其是额叶和颞叶。除了运动功能以外，还有人的智力、人格均密切相关。当脑功能发生病变时可以表现为运动障碍、言语障碍、认知功能下降，也可以有焦虑、抑郁，甚至烦躁等精神行为异常； 2、脑出血、脑炎、脑梗死等严重颅内病变时，出现颅内压增高、血管牵张等病理改变，患者可伴明显头痛、恶心、呕吐等不适，也会加重烦躁症状； 3、脑出血急性期，患者由于肢体功能丧失需要卧床，很多患者可能连翻身都无法自行完成，各种生理不适再加上外界各种干扰因素，对患者造成心理不适，加重烦躁的出现。 所以当上述问题得到控制以后，患者躁动才能得到有效解决。

摔伤头部颅内出血的后遗症种类因人而异，一般与颅内出血的具体部位、具体的量，周围组织有关。部分人群虽然出血比较多，但恢复非常好，没有后遗症；而有的人出血量非常少，在重要功能区可出现明显后遗症。后遗症见于以下方面： 1、最常见后遗症是出现头痛、头晕、恶心、呕吐，对患者影响相对较大，可能为意识障碍，出现昏迷、昏睡、嗜睡； 2、运动功能障碍，出现肢体麻木、无力； 3、言语功能障碍，说话不流利，说不出话，无法理解语言，也不能复述； 4、吞咽功能障碍，出现食欲低下，只选择自己吞得下的食物，进食时食物从口中掉落，吞咽时伴有仰头动作，进食或者喝水时经常出现呛咳。还有咽部存在食物残渣感； 5、认知功能障碍，出现近期记忆减退，丢三落四，迷路，包括不认识熟人与亲人； 6、精神心理障碍，出现抑郁、焦虑、狂躁障碍，部分可能出现癫痫，四肢抽搐、意识不清、口吐白沫、两眼上翻表现。 所以摔伤头部以后造成的颅内出血要引起足够重视，积极进行治疗，减少后遗症的发生。