雷莉

膜增生性肾小球肾炎又名系膜毛细血管性肾小球肾炎，其病理表现主要是肾小球的基底膜增厚，即肾小球的系膜细胞增生，伴有肾小球的扩张。膜增生性肾小球肾炎要根据病因进行治疗，其可以分为原发性和继发性两种。在继发性膜增生性肾小球肾炎中可以看到，比如有些女性患者有系统性红斑狼疮，可以合并系统性红斑狼疮性肾病，在肾病分型中可以说是膜增生性肾小球肾炎。有的患者是乙肝患者，合并乙肝肾，有的患者是类风湿性关节炎的患者，可以合并膜增生性肾小球肾炎，还有肝硬化患者，可以合并膜增生性肾小球肾炎。所以治疗上面，首先要看病人有没有一定的病因，如果有病因，首先要针对病因治疗；其次可以尝试激素和免疫抑制剂的治疗；还有些病人可以使用抗凝剂和抗血小板聚集类药物。

IgA肾病肾病是肾小球的系膜区以IgA肾病沉积为主的原发性肾小球肾炎，也是肾源性血尿的重要原因之一。在我国慢性肾小球肾炎中占主要地位，也是导致终末期肾病的重要原因之一。IgA肾病的临床症状主要以血尿为主，伴有或者不伴有蛋白尿、高血压或者肾功能减退。在我国IgA肾病非常常见，接诊的很多患者，比如以血尿为主或者血尿合并蛋白尿，经过做肾穿后，发现为IgA肾病。还有很多患者特别是小孩，开始以为有血尿，即运动性血尿，或者做B超时发现有左肾静脉压迫综合征，即胡桃夹现象，以为是胡桃夹现象引起的血尿。但是这一部分病人经过肾脏病理检查之后，很大一部分患者都是IgA肾病。

IgA肾病有个特点，其免疫病理完全相同，但是临床表现和其它的病理、预后完全不相同，所以在治疗上面应该根据患者的特点，比如患者的临床表现、病理类型，进行个体化治疗。总体而言，应该遵循以下的原则： 1、如果病人是单纯的血尿或者合并轻微的蛋白尿，没有明显的高血压、水肿、肾功能减退，病人一般不需要特殊处理，只要平时注意生活饮食即可； 2、如果病人合并大量蛋白尿，24小时尿蛋白大于3.5g，或者是合并肾病综合征，病人可以尝试激素或者激素加免疫抑制剂的治疗； 3、如果患者已经出现肾功能不全，则以积极挽救肾功能、防止严重的并发症为目的； 4、IgA肾病患者一定要避免导致IgA肾病急性加重的因素，比如IgA肾病的肉眼血尿与上呼吸道感染密切相关，要尽量避免感冒，避免上呼吸道感染的情况；还有一定要注意不要劳累，避免加重它的因素，比如脱水或者使用对肾脏有毒性的药物。在对肾脏有毒性的药物当中，一定要注意中草药对肾脏的损害，比如熟知的关木通、广防己等药物，在使用的时候一定要注意。

血滤和透析都属于血液透析，即血液净化的范围。临床上有些病人会选择血液透析，有些病人会选择血液滤过，或者有些病人会选择血液透析联合血液滤过。 单纯的血液透析是依靠弥散的方式，清除体内的主要是小分子的毒素。尿毒症的毒素里面包括小分子毒素、中分子毒素以及大分子毒素。 普通的血液透析只能清除小分子毒素，而血液滤过是模拟正常肾小球滤过的原理，通过对流形式来排除体内多余的毒素和水分，主要是排除体内中分子毒素。 而体内的中分子毒素包括甲状旁腺激素、β2-微球蛋白，这些毒素在心血管当中发挥非常大的作用。所以有些病人如果合并顽固性高血压，或合并全身瘙痒，均可以通过血液滤过进行治疗。

慢性肾小球肾炎即慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现。它的病史比较迁延，时间会比较长，疾病发展比较缓慢，而且临床表现比较多样化，最终会发生不同程度的肾功能减退，或者发展为尿毒症。慢性肾小球肾炎治疗的总体原则是积极阻止和缓解肾功能不全的进展，改善或者缓解患者的临床症状，防治严重并发症。慢性肾小球肾炎的治疗包括如下内容： 1、积极控制高血压和减少尿蛋白，比如有些血压很高的病人，一定要用药物把血压控制在一定的范围之内。如果血压增高，会增加肾小球肾脏里面的三高，即高压力、高灌注或者高滤过，加重肾脏损伤； 2、合并氮质血症的病人，一定要控制蛋白质和磷的摄入量，但是可以使用抗血小板聚集的药物，比如双嘧达莫或者阿司匹林等药物； 3、激素和细胞毒性药物的使用，比如在慢性肾小球肾炎的病理分期中，如果出现有活动性病灶或者合并蛋白尿特别多，肾功能相对比较好，可以尝试激素和免疫抑制剂的治疗； 4、一定要避免加重肾功能不全的因素，比如感冒、劳累、脱水，或者使用肾脏毒性的药物都要注意。

肾盂肾炎在很多育龄期妇女当中非常常见，急性肾盂肾炎早期有哪些症状。它分全身的症状和泌尿系统的症状，全身的症状上面比如可以出现寒战、发热、恶心、呕吐，还有食欲不振、乏力，这都是全身的症状。再是泌尿系统的症状里面，可以出现腰痛、膀胱的刺激症状，比如尿频、尿急、尿痛。如果患者出现寒战、发热、双侧肾区的疼痛，还合并尿频、尿急、尿痛，这样的患者一定要注意是不是合并了急性的肾盂肾炎。但是也要注意一个问题，有些患者可以单纯出现全身的症状，但是泌尿系统的症状不是很明显，这样的病人非常常见，有的虽然有发热、寒战，但是并没有明显的尿频、尿急、尿痛。这些患者要及时的到医院就诊，及时进行尿常规检查，还要进行尿培养，相应的检查才能明确自己是不是患了急性肾盂肾炎。

肾盂肾炎既然是炎症，则针对炎症进行治疗。首先要使用抗生素，但是一定要注意在使用抗生素之前，一定要做细菌学检查，比如肾盂肾炎一定要先做尿培养，再针对性使用抗生素。针对性使用抗生素要注意疗程一定要够，因为与单纯的膀胱炎不一样，膀胱炎可以使用3天的抗生素来治疗，但是肾炎治疗一般是2周。如果患者出现单一的抗生素治疗无效、严重感染或者有耐药的情况之下，需要联合使用抗生素治疗。如果在治疗期间症状好转，可以继续使用；如果在治疗期间症状没有明显缓解，要根据尿培养结果，选用对细菌比较敏感的药物治疗，才能达到治疗急性肾盂肾炎的目的。