雷晓平

贫血可分成轻度贫血、中度贫血、重度贫血以及极重度贫血。 轻度贫血一般不影响宝宝的正常生活，但是当这类孩子出现其它病如肺炎、肠炎，此时期治疗就比健康的宝宝要困难，病程就会延长，引起食欲不振，血浆成分变化，进而加重贫血，这是一个恶性循环，这种孩子病情恢复得比较慢。 中度到重度贫血，孩子会表现为精神状态欠佳、容易疲乏、食欲不振、头晕，尤其是体位变化之后会出现头晕，学习注意力不集中等，这种情况需要重视。 极重度贫血是指血色素低于30g/L。当贫血达到重度，甚至极重度的时候，这是非常危险的事，全身的各个组织器官缺氧，严重时可以危及到生命。

宝宝大便绿色稀便带水这种情况在临床上还是较多见，如果是母乳喂养的孩子，大便1天1-2次，只要孩子进食较好，全身情况良好，安静，家长也不用特别担心，都是比较暂时的症状，孩子年龄长大后，逐渐会改善。宝宝大便的性状跟个体差异、年龄、肠道酸碱度、肠内细菌生长状态和奶制品有关，甚至跟妈妈的情绪都有关系。妈妈情绪紧张、焦虑，孩子大便也会有稀便的可能；另外喂奶的妈妈进食刺激食物或者过凉的东西，孩子的粑粑也会变绿，出现拉稀的情况；还有就是要注意孩子的肚皮是不是着凉了，这种情况也较常见，尤其现在越来越多的孩子用尿不湿，冬天时要把尿不湿放在暖气上，或温暖地方，避免孩子肚皮发凉；另外，大便内有粪胆原，粪胆原还原的较差，大便的绿色就会加重；如果孩子没有吃饱、过度饥饿时，肠蠕动过快，也会使肠道内的胆红素没有完全转化，大便也会发绿；最后妈妈进食太过油腻，胆汁可消化脂肪，排出过多，大便也会发绿。这几种情况，一般来说不需要就医，规避掉这些习惯，症状就会改善。如果不是这几种情况，大便还是绿稀便，甚至伴有发烧、呕吐症状，就要到医院去就诊。

对于年龄较小的孩子，吐奶是正常现象，并不是因为进食太多，尤其满月以后的孩子，到3个月时，很容易发生吐奶，有的孩子吐得非常厉害，甚至从鼻子里喷出来，家长就比较紧张。当然，孩子吐奶的时候，家长要赶快将孩子置于俯卧位，或立起来，至少是侧卧位，避免出现误吸。由于这个时候，孩子吃奶量突然增大，其消化系统发育尚不完善，胃内突然存留过多奶，孩子吃完以后，家长没注意其抱起来拍背，就很容易出现吐奶，这种情况等孩子年龄较大时，一般3个多月以后就会好转。部分孩子由于饥饿时间比较长，突然的短时间大量的进食，且吃得较急，空气也吞咽过多，就容易吐出来。有些孩子边吃边哭，抽泣的时候也容易将大量的空气吞进去，这时候也会造成吐奶现象。如果孩子吐奶以后，精神不佳或者吐得太过频繁，同时伴有发烧、哭闹不安或者孩子总是弓着腰这种情况，一定要到医院去就诊，排除急腹症、急性胃肠炎、颅内感染等相关疾病。

宝宝贫血主要是生长发育比较快，部分孩子患有慢性病，造成营养不良，也可引起贫血，这种贫血一般在1周岁左右的孩子身上就会发生。这时候，母乳里的营养成分已经不够，但是孩子摄入辅食量比较少，且部分孩子刚开始吃辅食吃不惯，不愿意吃，所以就容易出现贫血。建议添加辅食要注意饮食均衡，多吃含铁、叶酸、维生素B12的食物，对于1岁以内还在哺乳期的孩子，父母一定要引导孩子，让孩子吃东西，尤其要多吃猪肝、肉泥、菜泥、蛋黄等含铁的食物。有些孩子不愿意吃肉，实际上，不吃肉的孩子常常容易出现叶酸、维生素B12缺乏，大细胞性贫血就会发生。这时候，家长要想办法给孩子做成肉丸、肉馅的东西增加食欲，还要让孩子多吃绿色蔬菜，其维生素B12和叶酸含量都是非常丰富的。但是如果各种食补都不能纠正宝宝的贫血，就要到医院就诊，查明贫血的原因。

宝宝贫血的时候，会影响宝宝的发育，让孩子在成长过程中受到障碍，严重的还会出现不良后果，所以家长比较紧张。但是贫血只要早期发现、早期治疗，一般不至于造成不良后果。所以家长要多观察孩子，一旦发现孩子皮肤苍白、比较乏力、精神不好，尤其自己看孩子嘴唇和耳垂颜色比较淡，看看眼睛结膜是不是苍白了，或者孩子几个月不长体重，食欲突然不好，此时应该尽快带孩子到医院去看。医生通常会开具血常规检查，可以看到孩子血液细胞的数量，确诊孩子贫血的程度，也可以知道细胞形态，如大细胞、小细胞。贫血的病因可以分成出血性贫血、溶血性贫血、骨髓造血障碍性贫血。不同的贫血，检查手段不一样。诊断贫血以后，要进一步找找原因。

宝宝缺铁性贫血的处理原则为根治贫血和补充铁剂，补充铁剂包括补充循环铁和储存铁。家长要随时观察宝宝身体状况，必要时候要给孩子做血红蛋白测定。血色素过低的时候，就要进一步查查是不是缺铁性贫血。如果宝宝是轻度缺铁性贫血，食补就可以，可以选择配方奶，含有铁的成分，还可以吃含铁的米粉、含铁的维生素滴剂。吃这些东西的时候，还要吃含维生素C丰富的食物，比如西红柿、菜泥，以帮助铁质吸收。如果孩子已经开始吃固体食物，可以吃猪肝、木耳、毛豆，含铁都比较多，尤其是猪肝。蛋黄里也有铁成分，虽然含铁量不高，但是孩子比较喜欢吃，也容易得到，所以建议孩子吃蛋黄。吃铁剂的时候尽量避免吃很多的糖，因为糖会影响铁的吸收。特别注意足月儿到4-6个月开始添加辅食的时候，以及早产儿3个月以后，都要开始添加铁剂，最简单的办法就是吃含有铁剂的配方奶，或者在食物里添加医生开的铁剂。铁剂的补充不是血色素升高后就停止，血色素升高后，还要再补2-3个月，目的是为了把储存铁补起来，这样才算真正的治疗完整；如果补铁2个月后，孩子贫血还是不能纠正，要到医院检查，到底是什么原因。

婴儿出现拉肚子现象，若是精神状态良好，且没有呕吐、发烧、情绪不良，服用益生菌如妈咪爱、贝飞达即可；如果宝宝排便次数比较多，水分比较多，可添加蒙脱石散；要是宝宝排便量多、次数频繁，需喝补液盐，补液盐现在市面上最好的就是口服补液盐Ⅲ，使用的时候一定要按说明书，不要擅自改善浓度，否则不能达到补充水和电解质的目的。另外，给孩子喝水的时候，不要喝太多，避免孩子出现呕吐现象，所以要少量、多次的喝。当然，如果孩子又吐又拉，食欲不振，一定要去医院就诊，因为这种时候，容易出现脱水，严重的脱水也是有危险的，可能会引起电解质紊乱、休克。另外，去医院就诊的时候，拉肚子的孩子最好带上便便，这种便便应直接获取，不要用尿不湿上刮下来的，因为尿不湿上刮下来这种粑粑，做检查时候，有时候会出现假阳性，误导诊治。如果孩子便便里头有黏液、脓血这种情况，甚至伴有发烧，就要及时到医院就诊，看看是不是有感染，这种情况就要遵医嘱进行治疗。

儿童白血病是儿童恶性肿瘤最常见的一种恶性疾病，占到恶性肿瘤的60%。儿童白血病发病率中，急性淋巴细胞白血病是发病率最高的，且病程只有6个月。但是随着科技发展，现在多药联合强化治疗的实施，儿童白血病的存活率在逐渐提高。所谓的存活率，就是指5年存活率。目前，急性淋巴细胞白血病有90%以上可以缓解，70%以上可以治愈，5年的存活率达到80%。低危的急性淋巴细胞白血病的存活率可以高达90%以上。所谓低危的急性淋巴白血病是急性淋巴白血病中的一类，也就是L1型白血病，该病是治疗反应最好的，可以达到90%的治愈率。最值得庆幸的，这一型白血病占儿童急性淋巴白血病的将近90%，就是急性淋巴细胞白血病的患儿有90%都是可以治愈的。其它两型是L2型白血病和L3型白血病，治疗反应稍差，尤其L3型，缓解率非常低。非淋巴细胞白血病治愈率较急性淋巴细胞白血病稍差，但是其中也有一型就是M3，即急性早幼粒白血病，我国现在采用维甲酸、砷剂联合治疗，治愈率达到85%以上。还有20%难治的白血病，现在医学界也开始应用免疫抑制治疗、靶向治疗这种新的治疗方法，相信不久的将来，这种病的治愈率也会提高。

儿童白血病在临床上有四种分类方法，具体内容如下： 1、MIC分型法：国际上把急性白血病的形态学分类、免疫学分型和细胞免疫学分型合起来，称为MIC分型。这种分型能够更准确地反映白血病的生物学特性，进而指导临床治疗，因此，这种分型在临床上是用得最多的。它把急性白血病分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病两种，急非淋也叫髓性白血病，急性淋巴细胞白血病又分L1型、L2型、L3型，儿童得白血病，L1型占了绝大多数，也是治愈率最好的一型；髓性白血病，也就是非急淋，又分成M1-M7七型，七型其中前三型都跟粒细胞有关，第四型就是粒单细胞型白血病，第五型是单核细胞白血病，M6是红白血病，M7是巨核细胞白血病； 2、按白血病细胞分化程度以及病理分类：可分成急性白血病和慢性白血病，急性白血病的小孩是最多见的，其自然病程是半年，即如果不采取干预措施，生存期只有半年；慢性白血病病程稍长，可以达到1年以上自然生存率； 3、按细胞克隆起源分类：可分成急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病，以及特殊类型的白血病，特殊类型的白血病包括嗜酸性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病和组织嗜碱细胞白血病，还有多毛细胞白血病、难分型的白血病等； 4、临床分类：急性淋巴细胞白血病又分成标危白血病和高危白血病，标危在临床上，儿童是最常见的，也是治愈率最好的。

小孩白血病实际上有四大症状，就是发热、贫血、出血和肝脾淋巴结肿大。在小孩白血病早期，大概有50%以上的孩子都会有发烧，这种发烧可高可低，且找不着原因，有的孩子也会出现呼吸道感染症状，如流鼻涕、咳嗽，家长就以为是感冒，常常容易误诊。另外，将近40%的孩子首发症状会出现出血，出血部位可以是全身各个部位，可以有紫癜、鼻衄、牙龈出血等情况；较大的女孩就是来例假，出现月经过多的情况；有些孩子可能突然会出现看东西不清楚，即眼底出血；个别孩子会突然出现头疼、呕吐，这是颅内出血的现象；还有部分孩子，家长发现其颈部淋巴结或者腋下淋巴结有肿结，实际是淋巴结肿大。出现这几种情况，就应该及时到医院去就诊，医生会进行查体，以及血常规、末梢血涂片检查，会发现血中的白细胞值很高，可能达(30-50)×10^9个/L，血小板下降或者血色素下降这样的情况，此时，大夫可能会建议进行骨髓穿刺检查，骨髓穿刺实际上是一个比较常见的、安全的方法，小孩可能会恐惧、害怕，但是家长一定要明白，这是必须的检查，所以要理解并且配合。