隋言宾

增强核磁共振用的造影剂通常是钆造影剂，目前属于非常安全的造影剂，对人体基本没有损伤，极少发生过敏反应，副作用发生率一般很低，文献报道一般是1.5%-2.5%，大多数人表现为头晕、一过性头疼、恶心、呕吐、皮肤发红、瘙痒、喉咙发热、发痒或者荨麻疹的形成等。严重的不良反应发生率很少，一般是1/1000000，表现为严重喉头水肿，严重气管、支气管水肿、痉挛，以及呼吸困难、低血压、肺水肿，更严重会造成休克甚至死亡。 但一般会有相应预案，如备有肾上腺素，会给患者及时做相应处理，发生一般轻微过敏反应，不需要处理，喝水可以解决问题。发生中度或重度过敏反应通过地塞米松注射，肾上腺素注射，甚至其它办法都会把损伤减到最低，患者没必要感到恐惧。

CT检查一般根据检查方法决定时间长短，患者检查方法不同，CT时间也不一样。CT检查分为平扫CT、增强CT以及血管成像CT、CT灌注成像等，检查时间都不一样。如果是单纯CT平扫，检查时间一般会很短，2-3分钟左右就可以，如果做CT增强检查或者CT血管成像检查，检查时间会相对长一点。因为需静脉穿刺，以便静脉导入造影剂，从做静脉穿刺到患者进行检查时，最后到检查结束，一般也不会超过十分钟。 部分病变需要更长时间延迟扫描，如肝脏血管瘤，检查时间会更长，会让患者在下检查床后，在检查室外等待4-5分钟或5-6分钟，再重新上检查床进行重新扫描。

CT血管造影是将CT增强技术与薄层扫描、大范围扫描、快速扫描技术结合在一起，通过CT工作站合理后处理，完成血管检查，CT血管造影优点和缺点具体如下： 1、优点：可晰显示全身各部位血管细节，具有无创和操作简单特点，对于血管变异、血管病变，以及显示肿瘤性病变或非肿瘤性病变与血管关系，都有很重要的价值； 2、缺点：对细小血管分支显示不佳，一般会建议进行DSA检查，弥补上述缺憾。 CT检查对血管性病变主要诊断是冠状动脉检查，如果怀疑冠心病，可通过CT冠脉检查明确心脏供血动脉是不是有异常。CT血管检查另一个主要目的是发现有没有血管夹层，即部分高血压患者可伴有主动脉夹层发生，CT血管检查一次可以明确夹层发生范围，发生血管分支、具体位置，提供给血管外科医生，采取相应治疗方案。

脂肪肝的CT分度情况具体如下： 1、轻度脂肪肝：CT图像上主要表现为肝脏大小，形态正常，肝脏边缘锐利，包膜光滑、充实。超声检查时可出现密集光点检查，怀疑脂肪肝的时候，CT上通常表现为肝脏密度减低。但如果进行增强检查，没有异常表现即肝内胆管结构以及血管结构都正常； 2、中度脂肪肝：CT图像上表现为肝脏各个径线增大，肝脏边缘变钝，实质密度不均匀减低，肝内管道结构会变细，相邻膈肌会对局部增高； 3、重度脂肪肝：CT图像上会显示肝脏饱满，肝脏边缘明显变钝，轮廓显示不清，肝内管道结构表示胆管、血管，包括邻近膈肌都不能正常显示。同时结合实验室检查，重度脂肪肝一般合并有肝功异常，如转氨酶增高、胆色素增高，以及白蛋白增高，这时通常会进行增强核磁共振检查，辅助发现有没有脂肪肝以及其它肿瘤性病变。

CT对人体的影响或者伤害主要是电磁辐射，辐射一般分为急性辐射和慢性辐射两种。急性辐射损伤是一次性的，由短时间内δ放射线引起，在CT检查中不会发生，因为CT机属于人为控制。CT检查对人体损伤另一个主要损伤是慢性损伤，慢性损伤正常人一般一年内做几次CT检查，对人体辐射非常少，不会造成大损伤。 但是如果多次大范围的CT检查，对人体肯定有一定辐射损伤，对人体损伤主要是大剂量CT检查或者X线检查辐射以后，人体细胞会受到局部伤害，还有会引起甲状腺病变，如甲状腺癌、白血病，会引起乳腺癌等，另外还会引起局部皮肤损伤，造成皮肤癌。对于孕妇的影响主要是会引起胎儿畸形，所以现在做CT检查一般控制扫描次数，会做好扫描防护，对不必要的部位进行铅衣防护，保障患者非检查部位不受辐射，可以最大限度减少接受射线。

盆腔核磁共振检查可以看清腹盆腔入口，从皮肤到内部所有脏器情况，包括解剖结构、病变数量，不同检查侧重点也会有所不同。核磁共振检查对软组织显示较好，如考虑到盆腔妇科病变、膀胱病变或男同志前列腺病变，超声检查不能明确病变部位甚至数量，可以结合核磁共振检查，核磁共振检查平扫对于附件囊肿可以做出明确诊断。 对于部分实性肿瘤性病变，如子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱肿瘤、前列腺癌，需要做核磁平扫加增强扫描，核磁增强扫描一般可以解决妇科肿瘤性病变、数量、部位、大小、形态，以及恶性肿瘤是不是伴有其它部位转移。男同志前列腺癌，也可以通过核磁增强扫描做出定量、定性诊断。膀胱病变，如膀胱炎、膀胱憩室、膀胱结石，也可以通过核磁共振检查明确诊断。

头颅核磁共振的检查内容具体如下： 1、头颅磁共振检查基本上适用于头颅内大部分病变，如颅脑先天变异、先天发育异常； 2、颅内感染性疾病，如脑脓肿、脑内结核、寄生虫病、病毒性脑炎、病毒性脑膜炎等； 3、头颅核磁应用比较广泛的是对颅内肿瘤诊断，包括各种脑膜瘤、垂体瘤，以及颅咽管瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤等，核磁共振平扫以及增强检查，都能做出明确诊断； 4、应用最广泛的是脑血管病变，其中患者最熟悉的脑梗死、脑血管畸形、脑内动脉瘤、脑变性疾病、脱髓鞘疾病等，核磁共振检查都有独特优势。 在超急性期脑梗塞诊断上，影像诊断首选是核磁共振检查，会给患者赢得及时的抢救窗口期，核磁共振检查对急性脑梗塞表现，会看到在弥散像即DWI有亮的部分，属于超急性期脑梗塞，在CT上查不出来。如果选择了CT，而没有核磁，可能会失去最佳抢救机会。

CT检查没有绝对的禁忌症，各个部位各种病变，都可以通过CT检查方式进行诊断，如头颅神经系统，可以CT检查是否有脑梗塞、脑出血、脑肿瘤，腹部的检查、盆腔检查以及颈椎、胸椎、腰椎等，都可以通过CT检查病变，没有哪一项CT是不能做，只是哪一项CT做比较有优势，哪一项CT不具有优势。如颅底检查，因为颅底颅骨伪影，CT检查远不如核磁共振。 另外，膝关节检查，半月板病变、韧带病变也不如核磁共振。CT检查优势主要是对肺部以及肝胆、胰脾、肾脏肿瘤性病变非常有优势。CT检查平时做CT平扫、CT增强、CT血管成像，CT还可以做成脑灌注成像，对于不同疾病，一般选择不同检查方法，如颅内肿瘤通常选择CT增强检查，肺部肿瘤、肺部炎症一般做肺部平扫检查就可以。

核磁共振检查属于目前比较常用影像学检查方法之一，需要根据不同情况而定，具体如下： 1、由于核磁共振检查时间相对较长，且核磁共振机器噪音较大，部分患者有幽闭恐惧症，即进入扫描间以后会感到害怕，此种情况需要家属陪护。但患者以及陪护家属必须摘除身上所有金属物品，否则可能会产生磁体损伤； 2、对于行动不便、神志欠佳的患者，也需要家属陪护。若患者配合不好，可能会有运动伪影，图像没法观察； 3、如果患者本人对磁共振检查没有恐惧感，且神志清晰、活动自如，一般不需要患者家属陪护，因为人多对整个磁体磁场可能会有影响。同时核磁共振机器磁场非常强大，如果没有提前做好准备，如手机、手表带或者银行卡带进去，会造成消磁，造成不必要的财产损失。

头部CT没有特别的注意事项，CT扫描时间也较短，且可以解决头颅大部分病变的诊断，做头颅CT要注意以下方面： 1、女同志有取出发卡、耳环，其它的眼镜、帽子等金属物品要取下来； 2、把头摆正，下颌内收，不能乱动，否则会造成运动伪影； 3、如果不做增强检查，可以吃饭，如果增强检查，所以需要空腹； 4、X射线对人体是有一定影响，但是头颅CT检查时间很短，可以忽略不计。如果近期准备怀孕或者已经怀孕的患者，需避免做此项检查； 5、可诊断颅脑内有没有脏器实质性病变，但并能诊断所有病变，如脑炎，CT无法做出明确诊断，需要结合其它影像检查进一步明确。