陶霞

霉菌性阴道炎正确的诊断应该叫外阴阴道假丝酵母菌病，霉菌性阴道炎是比较老的说法了，现在规范诊断应该是外阴阴道假丝酵母菌病，是一种内源性感染，主要是由体内存在的假丝酵母菌在身体免疫力低时出现的感染。 假丝酵母菌不光存在于阴道里面，还可以存在于肠道、口腔，这些部位都可以出现交叉感染。如果通过物品、衣物的间接传播，也可能会导致外阴阴道假丝酵母菌感染的发生。这种炎症最典型的症状是外阴特别瘙痒，有的病人甚至坐卧难安，不能工作，或晚上睡觉也睡不着。在检查时可以发现外阴有时会有抓破的痕迹，阴道壁会有特别明显的充血症状，阴道壁上也会附着豆渣样白带。阴道假丝酵母菌病的诊断也比较简单，取分泌物做涂片可以明确诊断，一定要寻找病因，针对病因进行治疗。

白带黑色不一定是癌症，白带黑色不正常，因为白带颜色通常无色透明，或有时随着月经周期的不同会有一点变化，但如果白带呈现黑色，往往会出现出血的情况，和出血的量多少有关。如果量比较少，可能会颜色比较深。如果量比较多或新鲜出血，会是鲜红色的颜色，白带里混着血丝。 白带里有血还要注意排查三种情况，即炎症、良性肿瘤、恶性肿瘤。最常见的引起白带异常的良性疾病是炎症，可以是宫颈炎，可以是子宫内膜炎。如果是良性肿瘤，如子宫黏膜下肌瘤，或子宫内膜息肉引起的出血，也可以呈现白带异常；如果恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌，引起出血时可以表现为白带异常，即白带呈现异常颜色。白带黑色是异常情况，这样的异常症状，需要进一步检查来明确诊断，除外异常情况。

细菌性阴道炎其实规范的诊断名词叫做细菌性阴道病，和阴道菌群紊乱引起的感染有关，最常见的症状是白带均匀一致，灰白色，有腥臭味，有鱼腥味。感染和其他阴道炎特点不一样，瘙痒症状不明显，主要是白带有异味，很困扰。 其治疗是以全身用药为主，首选药物是甲硝唑，替硝唑或克林霉素，甲硝唑的效果更好，因为甲硝唑不会破坏阴道菌群，全身、口服用药治疗的效果非常好。如果是哺乳期或妊娠期的女性不适合选择口服用药时，也可以选择局部阴道用药。细菌性阴道病如果合并了其他感染、混合感染时，白带可以会出现黄色或其他异常，要进行其他病原微生物的检查，同时来进行治疗。

其实很多女性都非常关注慢性宫颈炎是否癌变，宫颈炎发生率非常高。做阴道镜活检时，很多病人的病理汇报都会提示宫颈急性或慢性的炎症。慢性宫颈炎通常有几种表现，可以是宫颈纳氏囊肿，也可以是宫颈肥大或宫颈息肉，本身这些情况并不存在恶变风险。 但有情况需要和宫颈癌前病变或宫颈癌来鉴别，因为它们的临床表现可能类似，如以前有一种说法叫宫颈糜烂，现在已经没有这样的名词或诊断，现在已经被一种诊断叫做子宫颈上皮异位来替代，需要鉴别是柱状上皮异位还是宫颈癌前病变，通过肉眼不能够鉴别时，其实可以通过TCT和HPV检测的筛查方法来进行排查。慢性宫颈炎是否会癌变或是否发生癌变，通过TCT和HPV检测，通过宫颈癌筛查可以进一步明确诊断。

宫颈锥切术是宫颈癌前病变的治疗方法，是为了预防宫颈癌的发生。做宫颈锥切术其实有两个目的： 1、宫颈锥切术切除的标本，病理科医生会做连续切片，观察宫颈上有没有病变，达到诊断的目的； 2、宫颈锥切术像把苹果坏的地方挖掉一样，其实可以实现治疗的作用，通过手术把宫颈癌前病变切除。如果切缘干净，宫颈病变只是癌前病变，治疗结束，随访如果没有复发，可以实现宫颈癌前病变的治愈。所以不必担心因为锥切术而导致宫颈癌，这既是诊断方法，也是治疗手段。

宫颈多发纳囊不会癌变，因为宫颈纳囊是慢性宫颈炎的表现，是因为宫颈局部腺体在柱状上皮被鳞状上皮化生覆盖时，腺体开口被堵塞，腺体不能够及时分泌出来，就形成了纳囊。表现为宫颈局部有大小不等的囊肿，表面看起来是比较亮的小的亮泡，只是慢性宫颈炎的一种，本身并不容易发生癌变。 纳囊在B超上有时也会有体现，有时病人会拿到体检报告说宫颈上有囊肿，是不是一定要做手术把它切除掉？宫颈纳囊如果没有症状，不是特别大，通过定期体检筛查除外癌前病变，并不需要特殊处理。

阴道流黄水其实就是白带异常，白带颜色不正常，量可能比既往多。要注意排查以下几种情况： 1、先考虑炎症，最常见的是慢性宫颈炎、急性宫颈炎。急性宫颈炎病人往往会有腹痛，会有发烧，会有脓性白带。如果是子宫内膜炎，也可以会出现白带异常； 2、宫颈癌最常见的白带异常往往是血性白带，白带里会有异味，通常情况还会合并出现接触性出血或同房出血； 3、出现黄色白带要排查炎症，有特殊的感染如滴虫性阴道炎，其白带特点是黄色泡沫样白带，通过检查可以明确诊断。

霉菌性阴道炎的治疗首先要知道病因，这是内源性感染，和自身免疫力低以后的感染有关系，所以要消除有可能引起该病的诱因，根据情况来选择合适的治疗方法。 常见的诱因有几种： 1、使用了广谱的抗生素，如果短期之内因为其他炎症使用广谱抗生素，可能会导致以前所说的霉菌性阴道炎，现在规范诊断叫外阴阴道念珠菌病的发生； 2、糖尿病也可以会引起外阴阴道念珠菌病的发生，长期使用免疫抑制剂的患者，如果免疫力低下，可能会导致外阴阴道念珠菌病的发生。 3、要消除诱因，选择治疗方法，选择全身或局部用药，首选的是唑类药物、局部栓剂，口服药物选用氟康唑这类药物来进行治疗； 4、要警惕外阴阴道念珠菌病的复发，要避免复发变成难治性外阴阴道念珠菌病。

外阴癌的表现主要是外阴局部特别瘙痒，有的病人会发现外阴局部颜色有改变，有时有裂口反复不愈或特别瘙痒。可以通过现在的专门镜检外阴，即阴道镜在局部进行检查，必要时在外阴取活检。疾病的诊断中病理是金标准，所以如果出现外阴瘙痒的症状，外阴有皮肤改变、颜色改变、有结节、有久治不愈的切口、伤口、裂口等，一定要及时就诊。 有时外阴癌可能还会出现腹股沟淋巴结的肿大，这些情况都要引起警惕，及早就诊避免病灶扩大或出现转移再就诊。外阴癌的发生也和HPV的感染有一定相关性，所以对于可疑有外阴癌的病人，同时还要进行宫颈TCT和HPV检测，来进一步排除阴道癌和宫颈癌的发生。

子宫腺肌瘤属于子宫内膜异位症。子宫内膜异位症非常常见，年轻女孩子有的时候出现痛经，出现异常症状，去做B超时可能会拿到报告上提示子宫腺肌瘤。子宫内膜正常情况位于子宫腔里面，但如果出现在子宫肌层之间，叫做子宫腺肌症。如果局部增生形成了结节样改变，类似子宫肌瘤时，就把它称为子宫腺肌瘤，和子宫肌瘤有所差别。子宫内膜异位症可以在盆腔很多部位出现，最常出现的部位是卵巢，子宫肌壁之间出现子宫腺肌症和腺肌瘤，比例低于卵巢。子宫内膜异位症最常发生恶变的部位是卵巢，在卵巢比较大的巧克力囊肿中发生恶变。单纯如果出现在子宫肌层之间的子宫腺肌瘤，发生恶变的几率很低。