陶畅

重复肾手术较少产生后遗症，但存在个别例外情况可出现并发症，具体如下： 1、出血：因为重肾涉及血管游离、肾脏切除，如处理不当或遗漏分支血管、切除创面止血不彻底可出现渗血，导致局部血肿形成。术后可行B超或CT检查明确； 2、尿外渗：包括输尿管吻合或再植时出现尿外渗，以及重肾创面处理时如损伤肾盏也可能出现此类现象； 3、吻合口狭窄； 4、反流现象； 5、残端感染：重肾切除后遗留2-3cm死腔，如果伴异位开口可能出现肠道感染、泌尿系感染，必要时需行二次手术切除残端。

现阶段男性包茎较为常见，包茎一般3岁后可考虑进行手术处理。确诊包茎的患儿，3岁前可能属于生理性包茎。生理性包茎通过物理治疗、药物治疗、激素治疗大部分可以有效缓解症状。 患儿如果3岁后通过物理治疗、药物治疗效果不明显，或者出现反复包皮感染、反复龟头包皮炎症，建议进行包皮环切手术治疗缓解症状。包皮环切手术为相对成熟手术方式，包括包皮环切、包皮套扎、包皮吻合器切除。

尿道下裂手术患儿出院时间与尿道下裂程度相关。具体情况如下： 1、Ⅰ-Ⅱ度尿道下裂简单手术，一般7天左右可出院； 2、尿道口Ⅰ度整形，约需3-5天即可出院。 尿道下裂手术后患者需携带引流管，引流小便，同时具有支撑作用，避免出现伤口缩窄导致尿道狭窄。引流管拔除后方可出院，1周左右伤口愈合。简单尿道板手术拔除引流管后伤口基本愈合。

目前重复肾处理原则为个体化处理，根据患儿病理类型进行相应诊疗。具体如下： 1、发育正常型重复肾：肾脏形态完全相同，具有正常肾功能，无特殊影响； 2、发育不良型重复肾脏：是为囊泡肾脏，无正常肾功能伴输尿管扩张或输尿管开口异位、输尿管囊肿，需切除处理； 3、积水型重肾：指肾脏积水状态，根据积水程度进行重肾功能评价。如果重肾功能尚可，可行保肾手术。如重肾无功能、分肾功能较差、生长发育不良、肾脏损伤需行切除手术。

隐匿性阴茎发病率逐年增加，包括真性隐匿性阴茎及假性隐匿性阴茎。真性隐匿性阴茎建议及早手术治疗；假性隐匿性阴茎采取保守治疗策略。隐匿性阴茎危害如下： 1、真性隐匿性阴茎影响龟头生长、发育，易引发尿路感染； 2、对患者及家属产生心理影响。 假性隐匿性阴茎，包括肥胖性隐匿性阴茎，龟头可外露，可暂时观察。同时建议减肥，脂肪减掉后可改善症状，进行包皮上翻处理，避免包皮垢沉积于龟头，导致尿路感染。

现阶段包茎手术治疗后无需拆线处理，常用包茎手术方式具体如下： 1、包皮环切手术：使用针线缝合； 2、包皮套扎手术：使用套扎环进行套扎处理； 3、包皮吻合器手术。 上述三种术式缝合后一般无需使用外力进行拆除。包皮环切手术多采用可自行吸收缝合线进行缝合，一般约需35-45天缝线吸收，吸收后创面即可痊愈，缝合线无需拆除。

大部分患者肾脏重度积水通过手术治疗可治愈。常规术前应对肾功能进行分肾功能评估，具体如下： 1、分肾功能10%以上，虽然肾积水形态或肾皮质较薄，但肾功能尚可，可进行一期根治、保肾手术； 2、分肾功能10%以下，相当于肾脏中疾病肾脏承担10%工作，正常肾脏承担90%工作，肾脏基本不参与排尿、产生激素功能。可先进行造瘘处理，评估肾脏保留价值。如果通过造瘘发现尿液质量及尿量尚可，则肾脏具有保留价值。如果尿液量较少或质量较差，甚至不能引流出尿液，则无肾脏保留价值，需行肾脏切除处理。

肾脏少量积水多数情况严重程度较轻。正常肾盂存在少量尿液，3岁小儿内含3mL尿液属于正常现象，如果大龄儿童或成年人肾积水5mL，可能也属于正常。但需观察肾积水是否出现持续增多，具体情况如下： 1、通过B超检查发现积水增加，说明存在梗阻性疾病； 2、如肾少量积水未增加，积水稳定或下降，输尿管无异常，肾少量积水无影响； 3、肾积水加重伴腹痛、反复泌尿系感染，需行磁共振检查，明确有无梗阻、输尿管息肉、瓣膜或腔外因素，如血管压迫现象。

肾盂分离现阶段认为不属于肾积水。肾脏连接输尿管，输尿管连接膀胱，肾静脉、肾动脉下方为肾盂。肾盂可通过B超检测大小，具体存在以下两种情况： 1、B超测量值＜1cm，认为属于肾盂分离； 2、如果肾盂测量值处于1cm以上，需考虑肾积水可能。 肾盂测量值处于1cm以上考虑肾积水可能，需根据肾脏情况具体分析，包括肾脏形态、皮质形态、皮质厚度、肾盂前后径、膀胱、输尿管形态进行相应分级。

双肾积水原因较复杂，多为肾脏、输尿管、膀胱泌尿系统部分梗阻所致。梗阻原因包括原发性、继发性原因。原发性原因包括腔内因素、腔外因素，具体如下： 1、腔内因素：常见于输尿管扭曲、狭窄、发育不良或高位输尿管开口，或输尿管内存在瓣膜或息肉； 2、腔外因素：包括血管压迫，导致近端输尿管梗阻。 继发性肾积水多为后尿道瓣膜，或神经源性膀胱功能较差，导致膀胱、输尿管反流，从而引起肾积水。