陈金逸

低血糖症是指多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征，一般以血浆葡萄糖浓度＜2.8mmol/L或全血葡萄糖浓度＜2.5mmol/L，或者是糖尿病患者的血糖浓度＜3.9mmol/L为低血糖，儿童低血糖诊断标准比成人低1.11mmol/L。其分类及病因主要包括： 1、空腹低血糖：指低血糖发生在早餐之前，它的病因为第一是内分泌性，包括胰岛素或胰岛素样的物质分泌过多如胰岛素瘤；第二是氢化可的松缺乏，包括肾上腺皮质功能减退或腺垂体功能减退；第三是肝源性的低血糖，即肝衰竭的时候；第四，肝酶异常，如半乳糖血症。还有过度的消耗摄入不足，比如妊娠空腹的低血糖、慢性腹泻、长期饥饿、过度饮酒、肾性糖尿、肾衰竭晚期。另外，严重的营养不良的时候出现的空腹低血糖； 2、餐后低血糖：指症状于进餐后的2-5个小时出现，又称为反应性的低血糖。其病因为原因不明的功能性低血糖。还有2型糖尿病的早期胃肠手术后的低血糖，以及亮氨酸引起的低血糖，主要是由于亮氨酸过度敏感引起的胰岛素分泌过多； 3、药源性低血糖 除了低血糖的分类，还要了解低血糖的临床表现，低血糖的临床表现为： 1、急性低血糖及病程短者，呈神经交感兴奋症群，如激动不安、饥饿、软弱、出汗、心动过速、收缩压升高、舒张压降低、震颤、一过性的黑蒙、意识障碍甚至昏迷； 2、亚急性及缓慢血糖下降者，呈脑部症状形式多种多样，但同一患者每次发作往往呈同一类型的症状，多数患者表现为大脑皮层及或小脑等症状，如头痛、头晕、焦虑、激怒、嗜睡、注意力涣散、定向力障碍、震颤、癫痫大发作或小发作、人格的改变、哭、吵、闹、骂，甚至有奇异的行为、共济失调，最后导致木僵、昏迷，长期严重的低血糖可导致永久性的脑损害。

很多患者都或许有这样的经历，不吃药血糖会高，吃了药容易出现头晕、心悸等低血糖的症状，这是一种常见的现象，其实是很危险的，为什么糖尿病患者更易患上低血糖，主要有以下几个原因： 1、药物性低血糖：糖尿病患者发生低血糖反应首先要考虑降糖药物过量所致，因为患者的激素调节功能下降，在低血糖时不能及时分泌升糖激素，如胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素等，并常伴有肝肾功能的不全，胰岛素清除率的降低，然后引起低血糖难以纠正； 2、碳水化合物过分限制或摄入不足：药物性低血糖最常见的诱因是严格的碳水化合物的限制，另外可能有腹泻仍继续应用胰岛素或口服降糖药物，以致低血糖反应； 3、剧烈运动：因其活动量增大，消耗葡萄糖过多，糖分不足导致低血糖反应； 4、老年人消化吸收能力差：引起低血糖； 5、其他：多数患者伴有高血压、冠心病等基础疾病，对于低血糖的症状反应差，加重了低血糖对于机体的损害。

心慌、手抖、多汗是典型的低血糖表现，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。这是由于低血糖反应刺激肾上腺素分泌增加，而引起交感神经兴奋。一旦出现症状，以提醒患者保护性的反应。有意识马上进食一些含糖的食物或饮料，十几分钟后症状可以缓解。避免进行性的加重累及脑组织。脑组织对低血糖很敏感，若早期的低血糖症状未能及时控制，会使脑组织摄氧能力显著减弱、缺氧加重、神经系统损害，严重时可迅速出现脑功能的失调，甚至脑功能障碍。临床表现为患者神志异常、抽搐及昏迷危及生命。

糖尿病药物治疗的不良反应越来越多见，低血糖症是常见的不良反应之一。人们注意到一些糖尿患者低血糖发作时，在出现神经性低血糖症状之前，不出现相应的自主神经兴奋的症状，使患者不能认识到低血糖发作，这种现象称为不自觉低血糖。低血糖没有感觉，即发生在低血糖时自己感觉到的症状不明显或者没有，这种情况多发生于1型糖尿病或者是老年人。主要是由于患者发生低血糖期间，缺乏肾上腺素能报警症状的原因，与肾上腺素分泌延迟有关，可能由于下丘脑调节葡萄糖内环境的血糖阈值降低所致。反复或严重的低血糖发作均可引起下丘脑的这种改变，从而逐渐导致不自觉低血糖现象的发生。还有一种情况是，由于晚上睡觉的时候，身体上各种感觉器官反应比较迟钝，当发生低血糖时有些糖尿病人没有感觉到。不自觉低血糖现象多发生于夜间，有的可持续6小时以上。

血液中的糖称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖，体内各组织细胞活动所需的能量大部分来自葡萄糖，所以血糖必须保持在一定的范围内才能维持体内各器官的组织的需要。低血糖是指成年人空腹血糖低于2.8mmol/L，糖尿病患者低于3.9mmol/L，可诊断为低血糖。低血糖是一组多种病因引起的，以静脉葡萄糖浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特征的综合征。低血糖的症状主要表现为出汗、饥饿、心慌、震颤、面色苍白等，严重者可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。所谓的相对性低血糖，即在治疗期间，患者原血糖较高，经过应用降糖药物尤其是胰岛素后，在短时间内糖下降过快或下降幅度过大出现低血糖症状，但测血糖仍在正常范围。所以建议糖尿病患者注意饮食结构，适当提高蛋白质脂肪含量，减少糖量，少量多餐，进食较干的食物避免饥饿，从而避免相对性低血糖的发生。

低血糖指血糖低于2.8mmol/L，是糖尿病患者用口服药物或胰岛素治疗常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经，尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿、面色苍白、震颤、恶心、呕吐等。较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪、大小便失禁、昏迷、昏睡等。糖尿病发生低血糖的危害主要有： 1、引起记忆力减退、反应迟钝、痴呆，严重者昏迷甚至危及生命； 2、可以诱发脑血管意外、心律失常及心肌梗塞； 3、一过性低血糖引起血糖波动，增加了治疗的难度； 4、反复发生低血糖，会动摇患者对治疗的信心。 心血管系统受损表现为心率加快、脉压增加、近息期的心肌缺血、心绞痛甚至心肌梗死、神经系统的受损、大脑皮层受抑制，可发生意识朦胧、定向力减退、精神失常等。当皮层下受抑制表现为骚动不安、瞳孔散大、强直性惊厥等。 长期高血糖会使全身各个组织器官发生病变，导致急慢性并发症的发生，如胰腺功能衰竭、失水、电解质紊乱、营养缺乏、抵抗力下降、肾功能衰受损、神经病变、眼底病变。血糖过高正在破坏人体的内环境，引起一系列的生化病理改变，从而影响到各个脏器的功能。因此可见，患者应当在医生的指导下，积极主动的将血糖控制在正常水平，防止和延缓并发症的发生，可见糖尿病型的低血糖的危害远超过高血糖。