陈跃国

高度近视眼的治疗主要是戴合适的眼镜提高视力，此外要关注患者是否出现其他眼部并发症，比如眼底视网膜、脉络膜的问题，如果眼底出现变性或者破口，则需要进行激光光凝治疗。高度近视患者要避免激烈运动，比如蹦极、跳水等头部朝下的运动。如果患者不愿意戴眼镜，且排除眼底或者眼部的其他病变，可以进行手术治疗。可以在成年人屈光稳定的情况下进行激光手术，或者晶状体植入手术。如果患者近视度数不稳定，发展过快，则需要寻找原因，特别是对高度近视度数增长过快，或者眼轴长度速度过快，可以进行后巩膜加固手术，防止近视度数发展过快。

白内障治疗的主要方法是手术，即摘除混浊的晶状体，植入人工晶状体，可以得到较好的疗效。白内障最主要的类型是老年性或者年龄相关性白内障，由于年龄增长，尤其50-60岁以后患者晶状体代谢发生改变，透明晶状体出现混浊。出现混浊后晶状体不可逆，使用药物或者其他手段无法恢复到透明状态，所以最终需要采用手术方法。以前白内障患者需要等病变严重影响到视力，甚至眼睛前只能看清手指晃动时，才进行手术治疗。现在随着科技的进步，可以选择超声乳化手术或者飞秒白内障手术，在门诊进行手术即可，人工晶状体的质量也越来越高。所以一旦患者视力下降影响到平时工作或者生活，可以尽早进行白内障手术。

近视眼激光手术是眼科所有手术中较快的手术之一，用时短暂，单只眼睛的手术只要3-5分钟即可完成，真正打激光的时间可能只有10-20s。很多患者会对手术中能否眨眼，以及有无特殊感觉存在疑问。在手术中医生会用开睑器将眼睑撑开，使患者可以保持自然的眨眼状态，但注意避免使劲挤眼，配合不当、注视不良可能会影响手术时间。因此近视眼激光手术所需的时间可能在10分钟左右。手术中眼球注视闪光的光源较为重要，同时还要避免使劲挤眼，整个激光手术的过程会比较迅速。另外患者注意避免紧张，保持放松，配合良好手术才会顺利。

儿童远视眼天生存在，正常情况下刚出生时每个人都处于远视状态，因为此时眼球短小，仅有16-17mm，正常眼球都是23mm左右。随着年龄增大，一般3-4岁，甚至学龄前儿童眼球会逐渐变长，远视度数才会逐渐变成正视状态，如果发育过快会出现近视的状态，所以儿童远视是先天因素所造成。有些儿童到一定年龄眼球没有发育到正常状态，依然处于短小状态，可能到成年后依然会有远视存在，需要配戴远视眼镜。如果眼球发育过快，反而会较早变成近视状态。所以6岁前儿童存在一定度数的远视是正常现象，称为远视储备，无需特别担心，6岁后需要担心的是近视过度发展。

宝宝有远视多数属于正常的发育现象，不用过多担心，主要是应在一定年龄阶段做眼球轴长检测或验光观察。宝宝6岁之前或多或少均会出现远视的状态，如果远视状态在6岁前消失，或者到6岁时宝宝没有远视，或只有几十度，不到100度的远视，则应注意宝宝较快可能变成近视。通常由于宝宝上学随着用眼负担增加，可能逐渐会变成近视状态，此时可能需要对宝宝进行一定的干预，度数较高的远视，通常能够影响看近、看远，导致视力出现下降。尤其是两侧眼睛远视程度不一致时，度数高的远视眼反而更容易造成弱视，应注意区别对待。

患者典型青光眼发作时会出现眼球胀痛，伴有一侧头痛，甚至出现恶心、呕吐等胃肠道症状。青光眼患者因为眼压升高，会产生虹视现象，晚期患者会出现视野缩窄，甚至管状视野。部分青光眼患者不会出现症状，主要需要关注视野变化。通过视野检查或者眼底视神经检查，可以发现早期青光眼病变，所以急性发作患者所占比例越来越少，此外对于青光眼还要重视家族史、遗传史。青光眼患者可以采用药物治疗，使用降眼压的眼药水或者降眼压药物。另外可以采用激光或者青光眼手术治疗。目前有较多类型的激光手术，主要是通过滤过手术，使房水从眼内引流到眼外，防止眼压急剧升高，需要找到继发性青光眼的病因，针对病因进行治疗。

引起干眼症的原因比较复杂，既有局部因素、环境因素，也有身体因素，可能为单一因素或混合因素。需要明确干眼症病因进行针对性治疗，可以辅助人工泪液缓解干眼症状，引起干眼症的常见原因如下：1、局部因素：比如睑板腺功能不良，或者睑板腺开口堵塞，眼表出现炎症，导致泪液蒸发过快或者分泌不足；2、手术因素：部分患者在角膜屈光手术后，手术早期会导致眼睛干燥；3、环境因素：比如周围空气湿度过低，或者空调吹眼睛，会导致眼睛发干；4、全身疾病：比如类风湿性疾病，以及其他免疫相关性疾病。

叶黄素对于飞蚊症没有特殊疗效，因为飞蚊症主要是因为玻璃体液化、浑浊，或者玻璃体后脱离产生的眼睛前面有黑影飘动的现象，所以使用眼药或者口服药物、营养品，对飞蚊症无特殊疗效。患飞蚊症后重要的是检查眼底是否出现问题，如果没有眼底问题，可以进行观察，不需要特殊治疗。保健品、叶黄素或者其他类型的保健品不是主要的治疗手段。如果患飞蚊症，需要重点注意避免眼部震荡或者眼球撞击、外伤，防止对视网膜的牵拉。视网膜在变性、破孔时，如果受到玻璃体牵拉，可能会发生视网膜脱离，所以服药不是主要的治疗方法，需要进行观察，避免做剧烈活动。

宝宝有斗鸡眼的现象建议请医生进行检查，多数斗鸡眼是自然的生理现象，并非真正的斗鸡眼，无需治疗。由于宝宝的鼻梁未得到充分发育，鼻梁比较矮，尤其是有内眦赘皮的情况时，通常看上去眼睛似乎是斗鸡眼，即医学上的内斜视。但并非眼位不正、内斜视，而是与宝宝的鼻梁或眼睑发育有关。此时可通过眼科简单检查区分是真正斗鸡眼，还是正常的生理表现。无需惊慌，及时去医院检查即可。宝宝刚出生至6岁以前，眼睛处于远视状态，部分宝宝会由于高度远视，而出现内斜或斗鸡眼的表现，属于需要治疗的情况。可通过散瞳检查，进行合理地验光配镜，以达到缓解的目的。如果不能得到缓解，可以请小儿眼科医生进行内斜矫正手术。

患者出现超高度近视时，需要做好平时的眼睛护理，避免剧烈运动或者眼睛外伤，避免强光对眼睛的刺激。主要担心高度近视或者超高度近视引起眼部，尤其是眼底视网膜、脉络膜的并发症。超高度近视患者一般有家族遗传史或者病理性近视，病理性近视是由于眼轴变长，导致后部视网膜、脉络膜供血不足，产生脉络膜的新生血管。部分超高度近视需要特别注意，因为容易出血或者周边视网膜发生变性，甚至出现破口。所以患者出现超高度近视时，需要限制患者的剧烈活动，避免对眼睛产生震动的运动。此外，突然强光的刺激对视网膜，特别是黄斑部位不利。如果患者出现超高度近视，需要每一年及时地进行检查，明确眼底情况，避免剧烈活动，做好保护。