陈超

急性喘息性支气管炎是婴儿时期有哮喘表现的特殊类型支气管炎，发病与感染与患者的身体特异性有关，也称哮喘性支气管炎。有时会受尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌、运动或物理因素刺激如冷水、冷空气等所致，导致急性喘息性支气管炎发作。临床上表现为轻度上感症状，以刺激性干咳为主，呼气性呼吸困难，夜间或清晨咳喘加重使哮喘发作，做适当治疗上述症状一般5-7天可明显减轻，预后良好。约5%的患儿发展成为支气管哮喘，伴反复发作，不需要住院治疗。而出现喘息、咳嗽急促、伴发热、伴有腹泻或者呕吐、精神反应差、面色发黄或者口唇及皮肤黏膜颜色变得苍白以及出现三凹征时，应及时住院。

急性喘息性支气管炎是婴儿时期特殊类型支气管炎，发病与感染与患者的身体特异性有关，也称为哮喘性支气管炎。主要病理基础是支气管平滑肌痉挛、微血管渗漏、黏膜水肿、炎性细胞浸润、分泌物增多滞留所致的气道可逆性阻塞，喘息伴呼吸困难以夜间为重，可以有刺激性咳嗽、喘息，可自行缓解或经治疗后缓解。发作间歇可无任何症状和体征，可由尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌、运动或物理刺激因素如冷水、冷空气等致。 肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一，临床表现主要为发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺部X线可见炎性浸润阴影，可伴胸痛或呼吸困难等。急性喘息性支气管炎，患者肺部不能听到固定的细湿啰音且胸片没有肺炎表现，不是肺炎。

喘息性支气管炎很少会自愈，发生这种情况以后千万不能耽误病情，否则容易错过最佳就诊时期，从而导致更严重的症状发生。这种疾病往往是由病毒或者细菌感染引起，会使孩子的支气管出现大量分泌物，从而造成气道痉挛、狭窄，出现咳嗽、喘息、咳痰等情况的发生，并且在哭泣的时候还会伴随有哮鸣音，如果没有及时进行治疗甚至会引起哮喘发生。父母发现孩子出现这些症状之后，应该尽早带孩子去医院进行规范、系统治疗。反复发作的喘息性支气管炎，尤其是有过敏及哮喘的家族史，应高度怀疑哮喘就诊专科治疗，查过敏原、肺功能包括胸部CT，排除肺部病变及异物可能，诊断哮喘以后进行规范治疗。

从解剖结构上看，从会厌到声门区域是咽腔、喉的共用通道，喉腔打开以后要重新关上，通常10-12天，这段时间建议患者先鼻饲饮食，不要经口进食，等创口长好可从口腔进食。特别是早期喉癌患者，如果选择做激光手术，进食影响可能更小，可能手术后休息1-2天，基本就可开始吃流质或半流质饮食，几天以后能够正常进食。 对于非常晚期的喉癌，侵犯到周边结构、下咽，手术后会影响患者进食。因为不只切除喉腔，也会切除部分咽腔，重建后对进食有一定影响，特别晚期的患者环周缺损，可能要做更大的手术。

急性喘息性支气管炎指婴儿时期有哮喘表现的特殊类型支气管炎，发病与感染、患者身体特异性有关，也称哮喘性支气管炎，有时会受尘螨、屋尘、花粉、羽毛、霉菌、运动或物理因素刺激如冷水、冷空气等所致，导致急性喘息性支气管炎发作。主要病理基础是支气管平滑肌痉挛、微血管渗透、黏膜水肿、炎性细胞浸润、分泌物增多、滞留所致的气道可逆性阻塞，伴喘息、呼气性呼吸困难，夜间为重，可有刺激性咳嗽，可自行缓解或经治疗后缓解。发作间歇可无任何症状和体征，临床表现为轻度上感症状以刺激性干咳为主，呼气性呼吸困难夜晚或清晨咳嗽加重。给予适当的治疗，上述症状经5-7天可明显减轻，预后较好，约5%的患儿支气管哮喘易反复发作发展成为哮喘。

急性喘息性支气管炎需对因及对症治疗。此病由常见的细菌、病毒、支原体感染引起，血常规提示白细胞及中性粒细胞明显升高，提示细菌感染，建议尽早给予抗生素治疗。支原体感染可给予阿奇霉素，红霉素等治疗；病毒感染，呼吸道合胞病毒、腺病毒，无特效药，严重者可给予丙种球蛋白应用对症治疗。喘息可以使用特布他林、沙丁胺醇、福莫特罗气雾剂等，能控制喘息性支气管炎的急性发作，具有松弛平滑肌，使支气管痉挛的气管扩张，缓解气流阻塞的作用，严重者可静脉输注糖皮质激素。如果患儿咳嗽有痰，痰液黏稠不易咳出，可以使用祛痰药物，如乙酰半胱氨酸胶囊，每次400mg，每天3次；也可给予生理盐水雾化吸入，能够起到稀释痰液的功效，有利于痰液排出。

骨盆骨折术后护理措施包括：1、进行心电监护，观察患者的生命体征；2、进行尿管的护理，预防感染， 1-2天拔去尿管；3、3-4周内预防卧床并发症，包括骶尾部压烂、肺部或泌尿系感染、血栓等；4、加强切口的护理管理，随时更换预防感染；5、下地走路时，扶拐杖保护性的行走，注意负重；6、进行膝关节、髋关节、踝关节屈伸功能锻炼。

骨盆骨折采取保守治疗或手术治疗，恢复稳定后无明显后遗症。骨盆骨折较严重，损伤骶丛神经可出现会阴部和肛门周围的麻木；损伤坐骨神经可出现下肢的感觉运动障碍，走路跛行；骨折位置未恢复好如引起骨盆内翻，可出现女性生育障碍，需剖腹产；损伤周围肛管，尿道修复较差，可出现相应专科并发症。

肩关节脱位是强大的外力外伤作用造成，外力作用后，局部可出现明显的肿胀疼痛，甚至方肩畸形，即关节盂内空，其他部分有隆起的肱骨头；弹性固定，肩关节活动完全受限，出现患者以健手托扶患手，头偏向患手侧。此外习惯性肩关节脱位的患者会出现局部的疼痛、肿胀、活动障碍，弹性固定在非正常位置，症状比初次脱位症状较轻。

边缘部的半月板损伤常采取保守治疗，体部的损伤多需要手术治疗，常规采取微创的膝关节镜进行手术，术后需要4周的卧床休息，然后行走锻炼,同时进行股四头肌的等长收缩锻炼，防止进一步肌肉萎缩。不配合锻炼易出现股四头肌肌肉萎缩，导致肌力下降，出现走路时乏力，少数出现膝关节疼痛，引起跛行或活动障碍。